Женский журнал

Менингиома

Содержание

Менингиома головного мозга

Источник картинки к статье (c) Can Stock Photo / Kateryna_Kon

Менингиома головного мозга — это обычно доброкачественная внемозговая опухоль с изначальным ростом из клеток арахноидальной (паутинной) оболочки головного мозга, а не из твердой мозговой оболочки (ТМО), вопреки повсеместному убеждению. Просто сам термин и классификация, которые используются и по сей день, впервые введены американским нейрохирургом Кушингом еще в 1922 году. Арахноидальная оболочка – это тонкая ткань, окружающая головной мозг в полости черепа, а твердая мозговая оболочка – это плотная ткань, которая окружает головной мозг и располагается над арахноидальной оболочкой.

По мере роста менингиома интимно прирастает к твердой мозговой оболочке и в дальнейшем имеет основные источники кровоснабжения именно из нее. Кроме того менингиома иногда прорастает и кости черепа. Часто кальцифицируется (окостеневает) полностью или частично.

Это, как правило, медленно растущая и внемозговая опухоль, то есть четко отграниченная от головного мозга и имеющая вокруг себя капсулу. Реже встречаются злокачественные формы менингиомы с быстрым ростом. Редко менингиомы головного мозга бывают множественные, когда растут одновременно в разных анатомических областях полости черепа. Менингиомы могут расти везде, где есть арахноидальные клетки, поэтому бывают не только в полости черепа, но и внутри позвоночного канала, так как арахноидальная оболочка покрывает спинной мозг тоже. В данной статье рассматриваются только внутричерепные менингиомы. Менингиомы спинного мозга будут рассмотрены в статье об опухолях спинного мозга.

Менингиома головного мозга является самой распространенной доброкачественной внутричерепной опухолью. Чаще встречается в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще этим заболеванием страдают женщины.

Полное удаление доброкачественной менингиомы, которое, к сожалению, не всегда возможно и зависит от локализации, приводит к полному выздоровлению.

>Причина менингиом.

Фактически, причина образования менингиомы, как и других опухолей головного мозга человека неизвестна.

Классификация менингиом.

По гистологии менингиомы делятся на:

  1. Типичные или типические (доброкачественные менингиомы): менинготелиоматозные, фиброзные и переходные, то есть сочетающие в себе обе предыдущих формы.
  2. Атипичные или атипические (вторая степень злокачественности по классификации Grade), характеризуются более быстрым ростом и более высокой частотой рецидивирования.
  3. Злокачественные (третья степень злокачественности по классификации Grade), характеризуются еще более быстрым ростом и частотой рецидивирования: анапластические, паппилярные, рабдоидные.

Grade – это классификация опухолей центральной нервной системы по степени злокачественности в зависимости от гистологической картины, введенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

По локализации менингиомы головного мозга бывают:

  1. Парасагиттальные менингиомы.

Встречаются чаще всего и делятся на менингиомы передней, средней или задней трети верхнего сагиттального синуса – одного из крупных венозных коллекторов, расположенного между листками твердой мозговой оболочки.

  1. Конвекситальные менингиомы.

Встречаются чуть реже парасагиттальных, растут по ковекситальной (от латинского слова «convexitas» -выпуклость) поверхности головного мозга, то есть поверхности, прилегающей к тем частям лобной, затылочной, височной и теменной костей, которые формируют свод черепа. Проще говоря, поверхностные менингиомы. Таким образом подобные менингиомы делятся на конвекситальные менингиомы лобной области, конвекситальные менингиомы теменной области, конвекситальные менингиомы височной области и конвекситальные менингиомы затылочной области.

  1. Менингиомы основания черепа.

Встречаются реже предыдущих.

Выделяют:

  • менингиому ольфакторной ямки, располагается на основании черепа в центре передней черепной ямки;
  • менингиомы большого и малого крыла основной (клиновидной) кости, располагаются на основании черепа в средней черепной ямке;
  • менингиому бугорка турецкого седла, располагается на основании черепа в центре средней черепной ямки около гипофиза;
  • петрокливальную менингиому, располагается на основании черепа в задней черепной ямке кпереди от ствола головного мозга на скате — анатомическом образовании черепа;
  • менингиомы большого затылочного отверстия, располагаются на основании черепа в задней черепной ямке около большого затылочного отверстия, через которое проходит продолговатый мозг — часть ствола головного мозга;
  • менингиомы пирамиды височной кости, растут на анатомическом образовании височной кости, которое называется пирамида.
  1. Менингиомы серповидного отростка (фалькса) или фалькс-менингиомы (falx-менингиомы) и менингиомы мозжечка или правильнее сказать намета мозжечка (тенториума).

Растут в области данных анатомических образований, которые являются отростками твердой мозговой оболочки. Серповидный отросток располагается между полушариями головного мозга, намет мозжечка отделяет мозжечек от затылочных долей головного мозга.

  1. Внутриорбитальные менингиомы.

Встречаются редко, растут в орбите, полости, где располагается глазное яблоко, источником является арахноидальная оболочка зрительного нерва.

По отношению к основанию черепа менингиомы можно разделить на менингиомы передней, средней и задней черепных ямок.

По отношению к намету мозжечка менингиомы можно разделить на супратенториальные менингиомы, то есть те, которые расположены выше намета и субтенториальные менингиомы – те, которые расположены под наметом мозжечка.

Симптомы менингиом.

Доброкачественные менингиомы могут расти много лет бессимптомно и являться случайной находкой при обследовании по другим причинам.

Симптоматику можно разделить на два вида – общемозговую и очаговую.

Общемозговая симптоматика менингиом.

Часто единственным клиническим проявлением менингиомы головного мозга является только общемозговая симптоматика. К ней относится головная боль, головокружение и тошнота. Беспокоить может вообще только головная боль.

Очаговая симптоматика менингиом.

Очаговая симптоматика – это симптоматика, связанная с выпадением каких-либо функций нервных структур и зависит от локализации опухоли.

Например, менингиома ольфакторной ямки может проявляться нарушением функции обонятельного и зрительного нервов, то есть нарушением обоняния и зрения. Так же эта менингиома может приводить к нарушению психо-эмоциональной сферы, так как располагается вблизи лобных долей. В моей практике встречались случаи, когда пациенты несколько лет наблюдались у психиатра и менингиомы выявлялись лишь при случайном обследовании.

Менингиомы средней черепной ямки (крыла основной кости и бугорка турецкого седла) кроме зрительных нарушений, связанных с компрессией зрительных нервов, могут проявляться и глазодвигательными нарушениями ввиду сдавления III (глазодвигательный нерв), IV (блоковый нерв) и VI (отводящий нерв) черепно-мозговых нервов, участвующих в движении глазного яблока.

Менингиомы задней черепной ямки (петрокливальная, пирамиды височной кости, большого затылочного отверстия, намета мозжечка субтенториальные) могут приводить к нарушению функций ствола головного мозга и каудальной группы черепно-мозговых нервов, что проявляется нарушением глотания, осиплостью голоса, могут быть нарушения вкуса, речевые нарушения по типу дизартрии из-за паралича мышц языка, паралич лицевых мышц и нарушение чувствительности на лице, могут быть и гемипарезы (слабость) или гемигипестезии (нарушение чувствительности) в руках и ногах, то есть либо в руке и ноге слева, либо в руке и ноге справа. Часто гемипарез и гемигипестезия сочетаются вместе, а связано это со сдавлением и повреждением проводящих путей от головного мозга к спинному мозгу, которые находятся в стволе головного мозга. Вообще, опухоли, расположенные вблизи ствола головного мозга, крайне опасны и при декомпенсации с развитием отека, могут приводить к летальному исходу, поскольку в стволе находятся важные для жизни вазомоторный и дыхательный центры.

При конвекситальных менингиомах, в зависимости от локализации, очаговая симптоматика проявляется в виде нарушения деятельности различных функциональных зон коры головного мозга. Причем, если очаг повреждения, а в нашем случае это менингиома, находится слева, то нарушения проявляются справа и наоборот. Еще есть функциональные центры, которые находятся только в доминантном полушарии, то есть у правшей слева, а у левшей справа. Об этом речь пойдет ниже.

Для лобной доли это могут быть нарушения речи по типу моторной афазии, то есть когда пациент не может говорить, парезы (слабость), а чаще именно монопарезы в конечностях, когда слабость появляется в какой-то одной руке или ноге, может страдать психо-эмоциональная сфера.

При менингиомах височной доли может быть сенсорная афазия, когда пациент не понимает обращенную к нему речь. Надо отметить, что корковые центры, отвечающие за речь, у каждого человека находятся только с одной стороны. Поэтому моторная или сенсорная афазии могут возникнуть только, если очаг повреждения коркового центра находится на доминантной стороне. У правшей слева, а у левшей справа.

Менингиомы теменной доли могут вызывать нарушение чувствительности в руке или ноге чаще по монотипу. Может страдать праксис. Праксис – это автоматизированные целенаправленные действия, которые достигаются путем упражнений и многократных повторений. Например, простой навык завязать шнурки или заварить чай, профессиональный навык водить автобус или оперировать пациента, даже механическая способность писать – все это является праксисом. Нарушение праксиса называется апраксия. Кроме того может быть тактильная агнозия, то есть потеря способности определять предметы и их характеристики на ощупь. Например, если пациенту с закрытыми глазами дать в руку какой-то предмет, то он не сможет его описать и понять что это, но если предмет просто показать, то пациент сразу ответит, что это за предмет и для чего он нужен.

Затылочная доля головного мозга – это корковый анализатор зрения. Поэтому при менингиомах затылочной доли страдает зрение. Могут выпадать определенные поля зрения. Может быть расстройство такого сложного вида чувствительности, как зрительная агнозия. Например, если дать пациенту письменную ручку в руку, то на ощупь он поймет, что это ручка, но если ее просто показать, то пациент сможет описать только отдельные ее элементы, но так и не поймет, что это ручка.

Любые менингиомы, раздражая кору головного мозга, могут вызвать приступ эпилепсии.

Еще надо знать, что при декомпенсации с развитием отека и дислокации (смещения) головного мозга может резко появиться головная боль, тошнота, рвота, резко нарасти очаговая симптоматика и даже может произойти угнетение сознания вплоть до комы.

Диагностика менингиом.

Методом выбора в диагностике менингиом является магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением, поскольку это обследование в данном случае дает наиболее подробную информацию. Хорошо видно саму опухоль, ее отношение к окружающим структурам головного мозга, степень поражения артерий и венозных синусов, что позволяет выбрать наиболее оптимальную тактику лечения. Единственный минус – это более худшая диагностика кальцинатов и очагов кровоизлияния в опухоле по сравнению с компьютерной томографией (КТ).

При наличии противопоказаний к выполнению МРТ или при отсутствии магнитно-резонансного томографа, еще одним методом диагностики является КТ головного мозга с контрастным усилением. Опухоль на КТ видно достаточно хорошо. Преимущество КТ заключается в более лучшем представлении о наличии кальцинатов и очагов кровоизлияний в опухоли, а так же о ее отношении к костным структурам.

При выполнении МРТ или КТ без контрастного усиления, менингиома имеет цвет практически такой же, как и ткань головного мозга, поэтому в этом случае ее бывает сложно диагностировать.

нажми на картинку для увеличенияМРТ головного мозга с контрастированием пациента с менингиомой ольфакторной ямки. 1 — менингиома (окрашена контрастом в белый цвет); 2 — головной мозг. нажми на картинку для увеличенияМРТ головного мозга с контрастированием пациента с конвекситальной менингиомой. 1 — головной мозг; 2 — менингиома (окрашена контрастом в белый цвет). нажми на картинку для увеличенияА — КТ головного мозга без контрастирования, менингиома плохо видна. Б — КТ головного мозга с контрастированием, менингиома хорошо видна. 1 — менингиома; 2 — головной мозг.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — дополнительный метод диагностики, то есть когда нам нужно убедиться, что именно менингиома является причиной эпилепсии.

Еще один важный диагностический метод в определении типа менингиомы – это гистологическое исследование. Но оно проводится уже после того как опухоль удалена. Зато дает нам информацию о степени злокачественности и позволяет решить вопрос о необходимости дальнейшего лечения, такого как лучевая терапия.

Лечение менингиом.

При медленном росте бессимптомной менингиомы небольших размеров лучше ограничиться наблюдением в динамике. Периодически делать МРТ головного мозга. За всю жизнь опухоль может так и не вырасти и не дать симптоматики. Если менингиома проявляется только эпилептическими припадками, которые поддаются коррекции антиконвульсантами, то можно тоже обойтись без операции

В остальных случаях основной метод выбора лечения менингиом головного мозга – это хирургическое лечение.

Хирургическое лечение менингиом головного мозга.

Показания к операции:

  • Наличие симптоматики.
  • Большие размеры опухоли.
  • Наличие отека и(или) дислокации головного мозга по данным МРТ или КТ головного мозга.
  • Быстрый рост опухоли с подозрением на злокачественность.

Противопоказания к операции:

  • Наличие декомпенсированных сопутствующих заболеваний.
  • Крайне тяжелое состояние пациента.
  • Наличие инфекционного процесса в организме.

Относительное противопоказание:

  • Пожилой и старческий возраст пациента.
  • Множественная злокачественная менингиома. При отсутствии других противопоказаний в этом случае можно попытаться удалить наиболее крупные очаги.

Надо понимать, что операция – это агрессивная методика лечения, при которой неизбежно происходит механическое взаимодействие с тканями и органами пациента, а операция под общим наркозом переносится организмом еще тяжелее. Поэтому нейрохирург при определении целесообразности хирургического лечения взвешивает пользу и риск от операции по удалению менингиомы головного мозга, исходя из индивидуальных особенностей каждого отдельного пациента.

Доступ к опухоли выбирается в зависимости от ее локализации. Труднодоступные менингиомы и менингиомы вблизи важных функциональных зон, чаще всего, такие как менингиомы основания черепа, орбиты, верхнего сагиттального синуса, не всегда возможно удалить полностью. При тотальном удалении конвекситальных доброкачественных менингиом можно добиться полного «излечения».

Удаление менингиомы головного мозга выполняется, как правило, с использованием микроскопа и микрохирургического инструментария.

Анестезия общая.

нажми на картинку для увеличенияУдаление парасагиттальной менингиомы. нажми на картинку для увеличенияУдаление парасагиттальной менингиомы.

Производится разрез мягких тканей той формы и длинны, которая позволит нейрохирургу адекватно осуществить следующий этап операции. Далее выполняется краниотомия – трепанация черепа, суть которой заключается в выпиливании кости черепа нужного диаметра и формы, по окончанию операции костный лоскут обязательно устанавливается на свое место, закрывая дефект в черепной коробке. Подробнее о краниотомии написано в соответствующей статье. Если кость полностью пророщена опухолью, то костный лоскут укладывать на место нецелесообразно. В таком случае операция будет называться краниоэктомия. В дальнейшем можно сделать краниопластику, то есть закрыть дефект костей черепа титановой пластиной. После удаления костного лоскута обнажается твердая мозговая оболочка (ТМО), которая вскрывается разрезом, удобным для осуществления основного этапа операции. Если менингиома конвекситальная, то вскрыв ТМО мы сразу же попадем на опухоль, если менингиома находится на основании черепа, то нужно будет еще до нее добраться, отводя структуры головного мозга или мозжечка специальным ретрактором со шпателями. Далее менингиома удаляется полностью или частично, что зависит от ее локализации и расположения рядом анатомических важных структур, которые менингиома может прорастать. Надо отметить, что менингиома очень хорошо кровоснабжается, поэтому возможна кровопотеря. По ходу операции при необходимости проводится этапный гемостаз – остановка кровотечения. Операция завершается зашиванием твердой мозговой оболочки и мягких тканей. Если ТМО пророщена опухолью, то пораженный участок может быть удален, а затем будет выполнена пластика ТМО собственным апоневрозом или искусственной ТМО.

Осложнения после удаления менингиомы.

Как и при любой операции, при удалении менингиомы головного мозга тоже могут быть осложнения.

Прежде всего это инфекционные осложнения, такие как нагноение послеоперационной раны, менингит (воспаление мозговых оболочек), остеомиелит костей черепа, лигатурный свищ. Инфекционные осложнения придется лечить антибиотиками и/или хирургическим путем. У больных с коагулопатией и/или гипертонической болезнью на фоне повышения артериального давления в раннем послеоперационном периоде возможно кровоизлияние в ложе удаленной менигиомы. Кровопотеря, которая в зависимости от объема и степени выраженности анемии, может потребовать в дальнейшем переливания компонентов крови и приема препаратов железа. Послеоперационная ликворея (выделение ликвора через шов) и «ликворная подушка».

Еще важным осложнением может быть появление или нарастание неврологической очаговой симптоматики. Все зависит от расположения менингиомы по отношению к функциональным зонам, сосудам и стволу головного мозга, а так же черепно-мозговым нервам. Как правило, прогнозируя операцию, нейрохирург Вас заранее предупредит о вероятности подобных осложнений.

Рецидивы менингиом.

Как я уже писал выше, при тотальном удалении доброкачественной менингиом с полным удалением пораженных участков твердой мозговой оболочки и кости, можно добиться полного «излечения».

При субтотальном, то есть неполном, удалении менингиомы возможен ее рецидив. Возможен – еще не значит, что он будет. Ну и надо понимать, что злокачественные менингиомы рецидивируют чаще и быстрее, чем доброкачественные.

Консервативное лечение менингиомы или менингиома без операции.

Консервативной терапией вылечиться от менингиомы головного мозга нельзя. Можно только облегчить симптомы, например, головную боль, принимая анальгетики или рвоту, принимая противорвотные препараты.

Эффективным препаратом выбора для лечения отека головного мозга является Дексаметазон.

Принимать витамины, всякие метаболические и сосудистые препараты при менингиоме не следует, так как это может спровоцировать и ускорить рост опухоли.

Лучевая терапия при менингиоме.

Лучевая терапия (облучение) обычно считается неэффективной в качестве основного метода лечения. Возможно ее применение в качестве дополнительного метода при неполном удалении менингиомы. Кроме того есть риск осложнений в виде лучевого дерматита, выпадения волос и лучевого некроза.

Стереотаксическая радиохирургия менингиом.

Осуществляется с помощью установки Гамма-нож или Кибер-нож. Метод основан на подаче большой дозы облучения в строго ограниченную патологическую область внутри черепа, подвергая при этом нормальные ткани безопасным дозам.

Удаление менингиомы Гамма-ножом применяется в тех случаях, когда обычным хирургическим путем удалить менингиому не возможно или применяется как дополнительный метод после частичного удаления менингиомы.

При менингиомах, больше 3,5 см рентгенхирургия не применяется.

Осложнением радиохирургии менингиом является отек тканей облучаемой опухоли и по периферии опухоли. Поэтому при менингиомах, сдавливающих ствол головного мозга применять данную методику опасно, ввиду высокого риска неврологических осложнений.

В этой статье были изложены общие принципы классификации, симптоматики, диагностики и лечения менингиом головного мозга. В следующих статьях я планирую более подробно рассказать о каждой разновидности менингиом в зависимости от степени злокачественности и локализации.

Литература:

  1. Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
  2. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. Б.В.Гайдара. – СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с.
  3. В.В. Крылов. Лекции по нейрохирургии. 2008. 2-е изд. М.: Авторская Академия; Т-во научных изданий КМК. 234 с., ил., вкл.
  4. Нейрохирургия / Под ред. О.Н. Древаля. – Т. 1. – М., 2012. – 592 с. (Рук-во для врачей). – Т. 2. – 2013. – 864 с.
  5. Atlas of Neurosurgery: Basic Approaches to Cranial and Vascular Procedures / Fredric B. Meyer, MD. — 1998 — 478 p.
  6. Meningiomas: A Comprehensive Text / M.Necmettin Pamir, P.Black, R.Fahbusch. – Saunders: Elsevier,2010. – 773 p.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Автор статьи нейрохирург Тикушин Евгений Александрович. Источник: neirodoc.ru

Источник: https://neirodoc.ru/publ/nejroonkologija/meningioma/3-1-0-12

Виды конвекситальной менингиомы

Среди новообразований головного мозга чаще диагностируют конвекситальную менингиому. Она встречается в 60% случаев патологии. Конвекситальная менингиома – это опухоль с локализацией в области правой и левой лобной, височной, затылочной и теменной костей скелета головы. Такая локализация образования наблюдается в 25% случаев наличия опухолевых образований.

Медики выделяют 3 типа конвекситальной менингиомы по злокачественности:

  • Опухоли I типа – доброкачественные. Менингиома 1 типа мелкая, медленно растёт со скоростью 1-2 мм в год. В итоге формирует новообразование размером до 50 мм. Отделена капсульной перегородкой от здоровых клеток, что снижает риск появления новообразования снова и дает возможность больному полностью избавиться от болезни.
  • Опухоли II типа агрессивнее. Они быстро увеличиваются в размере и имеют измененную структуру клеток, что повышает вероятность рецидивов.
  • Опухоли III типа характерны выраженной симптоматикой, так как размер опухоли достигает 50 мм и выше. Характеризуются разрастанием метастаз в другие органы и 100-процентной вероятностью появления рецидивов через 2-3 года.

Структура новообразования мягкая. Но нередко в опухолях обнаруживаются разнообразные виды обызвествления. По форме – круглые, овальные или точечные. Обызвествленная структура свидетельствует, что новообразование доброкачественное. Менингиома также сочетается с костными изменениями, оссифицированная природа которых зависит от наличия остеобластических элементов.

Доброкачественное образование растёт несколько лет без проявления симптоматики и обнаруживается случайно при прохождении дополнительных обследований. Наделено свойством перерастать в злокачественную опухоль.

Опухолевое образование имеет разные виды и признаки в зависимости от расположения. Выделяют конвекситальную менингиому правой и левой лобной, теменной, височной и затылочной части черепа.

Конвекситальная менингиома

Симптоматика видов

Симптоматика менингиомы бывает очаговой или общемозговой. При очаговой происходят нарушения, связанные с функциями нервных структур. Общемозговая симптоматика проявляется головной болью, головокружениями, тошнотой и общим физическим недомоганием. Очаговая симптоматика приводит к сбою работы функциональных зон коры головного мозга и нарушению мозговой деятельности. При этом если опухоль расположена справа, то нарушения проявляются слева, и наоборот.

Конвекситальная менингиома в теменной области проявляется нарушением ассоциативного мышления и координации движения. Болезнь характеризуется приступами эпилепсии и психическими отклонениями. У пациентов диагностируется нарушение праксиса – целенаправленных, многократных действий, доведённых до автоматизма. Человек теряет навыки в завязывании шнурков, приготовлении пищи. Встречается потеря способности определять на ощупь предметы и их характеристики.

В большинстве случаев патологическое образование локализуется в левой и правой лобной доле. При конвекситальном размещении в лобной области диагностируются психоэмоциональные нарушения. Они проявляются апатией, рассеянностью, отсутствием инициативы у человека. С течением болезни состояние ухудшается. Появляется раздражительность, состояние депрессии, галлюцинации. Также наблюдается нарушение речи и появление слабости в конечностях. Такое нарушение называется парезы. При монопарезах слабость проявляется только в одной конечности.

Парез на лице

При патологии затылочной части поражаются органы зрения. Утрачена способность зрительно оценивать предмет. Такое нарушение называется зрительная агнозия. К примеру, если человеку показать карандаш и задать вопрос «что это?», он не сможет ответить. Определить предмет пациент сможет с помощью тактильных ощущений свойств карандаша: твёрдый на ощупь, продолговатый по форме, с острым стержнем.

Патология височной доли проявляется в виде афазии – нарушения, при котором пациент не понимает обращённую к нему речь.

Диагностика заболевания

Для обследования патологии используется метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), который дает подробную информацию о заболевании. Хорошо просматривается степень поражения патологии, размер опухолевого образования с разных ракурсов. Это позволяет собрать доброкачественный материал обследования патологии для назначения адекватного лечения.

При отсутствии возможности сделать МРТ существует другой вид диагностики – компьютерная томография. Он позволяет чётко рассмотреть новообразование на наличие кровоизлияний и отложения солей в ткани.

Информация, полученная с помощью МРТ и КТ, идентична. Однако во время МРТ человек не подвергается облучению. Чтобы отличить менингиому от других аналогичных опухолей используют метод МР-спектроскопии. При помощи магнитно-резонансных спектров можно изучить процессы метаболизма мозговых тканей.

Вспомогательным методом диагностики патологии является электроэнцефалография. Его применяют, когда нужно подтвёрдить, что эпилептические припадки вызваны опухолью. Гистологическое исследование – дополнительный метод, применяется после удаления опухоли. Он позволяет определить новообразование на злокачественность и понять, нужно ли продолжать лечение и назначать химиотерапию.

Лечение

Выбор способа лечения опухоли зависит от ряда факторов. Это тип и размер новообразования, расположение, степень тяжести состояния пациента. Лечение патологий возможно с помощью разных подходов. Это может быть как оперативное вмешательство, так и безоперационные методики, воздействующие на опухоль.

Наблюдение за развитием динамики

Этот способ используется на начальном этапе болезни. Подходит для бессимптомных менингиом с медленным ростом и маленьким размером. Для обследования проводится МРТ один раз в 6 месяцев. Также этому способу лечения подвергаются люди, которым по терапевтическим показаниям противопоказано хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия

Применяется в качестве дополнительного, а не основного способа лечения. Используется для лечения пациентов с обширными очагами новообразований. Или в случаях, когда опухоль удалена не полностью. По сравнению с другими способами лечения является малоэффективной.

Стереотаксическая радиохирургия

Метод, при котором используют большую дозу излучений локально в область патологии. Во время процедуры облучается каждая клетка опухоли, а здоровые ткани остаются нетронутыми. Применяется как дополнительный способ после неполного удаления опухолевого образования.

Хирургическое удаление

Из всех вышеперечисленных способов является самым благоприятным для удаления конвекситальной менингиомы, для которой характерен быстрый рост и признаки злокачественности. При удалении опухолевого образования нейрохирургом проводится трепанация черепа и обнажается твёрдая мозговая оболочка. После ее вскрытия врач удаляет опухоль полностью или частично.

При удалении доброкачественной менингиомы прогноз жизни благоприятный. Вероятность рецидивов составляет 3%. При атипичной опухоли процент рецидивов повышается до 30-35%. Процесс выздоровления зависит от вида новообразования и состояния здоровья пациента.

После хирургического вмешательства остаются риски осложнения, составляющие 2-35% послеоперационных состояний. Это инфекционные заболевания раны прооперированных участков, поражения органов речи, слуха, нарушение подвижности конечностей. Инфекционные болезни устранятся медикаментозно. Но устранение последствий поражения головного мозга невозможно.

После проведения операции нужно повторно пройти КТ, в результате которой врач оценит состояние прооперированного участка головного мозга и предупредит дальнейшее развитие осложнений.

Источник: https://onko.guru/dobro/konveksitalnaya-meningioma.html

Причины развития опухоли мозга

Паутинная мозговая оболочка, или арахноидальная оболочка, проходит над бороздами мозга. Под паутинной оболочкой находится мягкая оболочка, которая прилегает к мозгу и заходит во все борозды мозгового вещества, она вся пронизана кровеносными сосудами, питающими мозг. Между этими оболочками находится субарахноидальное пространство, которое вместе с оболочками плавно переходит на спинной мозг. Нередко клетки паутинной оболочки становятся основанием развития опухоли головного мозга. Опухоли головного мозга возникают из мозговой ткани, клеток миелиновой оболочки нерва, клеток паутинной оболочки, часто развиваются в результате метастазирования злокачественной опухоли других органов и тканей организма.

Точные причины развития опухолей мозга неизвестны. Существуют определенные факторы, которые влияют на развитие опухолей мозга:

  • облучение;
  • наследственная предрасположенность. Если в семье были случаи заболевания опухолью мозга, возрастает риск развития опухоли у родственников. На развитие опухоли мозга могут повлиять некоторые заболевания: нейрофиброматоз, синдром Турко, синдром Горлина и другие нарушения;
  • влияние таких негативных факторов, как: химические и токсические вещества, травма, воздействие мобильного телефона, другие факторы.

Менингиома: симптомы

Менингиома – это опухоль, которая может многие годы не подавать признаков своего существования. Когда опухоль начинает расти, появляются первые симптомы, которые проявляются в виде очаговой и общемозговой симптоматики.

Очаговая симптоматика проявляется в зависимости от поражения определенного участка мозга, когда происходит сдавливание или разрушение мозговой ткани данного участка. Симптомы очагового поражения проявляются в виде:

  • нарушения зрения, слуха, речи;
  • снижении или потери болевой, тактильной, термической чувствительности;
  • частичной или полной потери памяти;
  • изменении характера, личности больного;
  • эндокринных расстройств;
  • галлюцинации;
  • частичном или полном параличе конечностей.

В результате нарушения внутричерепного давления, гемодинамики развивается общемозговая симптоматика:

  • сильная головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • снижение аппетита.

После снижения внутричерепного давления симптомы исчезают, больной чувствует себя хорошо. Менингиома больше поражает женщин, наиболее часто выявляется в возрасте от 40 до 65 лет.

Нейрохирургия менингиомы — симптомы, диагностика, лечение

Менингиомы возникают из арахноидальной оболочки головного мозга и могут быть расположены в любом месте по его поверхности, а также в желудочках. Они классифицируются по системе ВОЗ.

К I степени относится 80% всех менингиом. Существует, по меньшей мере, девять гистологических подтипов, которые, однако, не отличаются в отношении прогноза.

Менингиомы II степени (атипичные менингиомы) имеют более высокую клеточность и повышенную пролиферативную активность, и, как правило, более высокий уровень рецидива.

Менингиомы III степени (анапластические менингиомы, папиллярные менингиомы) — агрессивные злокачественные опухоли со склонностью к метастазированию.

Генетически было установлено, что делеция хромосомы 22 или потеря всей хромосомы приводит к раннему возникновению заболевания. Генетическое развитие более агрессивных типов возможно с течением времени при неоднократных рецидивах, но это не является правилом, как при астроцитомах и считается редким состоянием.

а) Эпидемиология менингиом. Менингиомы чаще возникают у женщин (2,5:1). Как правило, они встречаются в старшей возрастной группе с пиком заболеваемости на шестом десятилетии и более. В детском возрасте также выявляются менингиомы, но они, как правило, встречаются чаще у мальчиков и имеют преимущественное расположение в желудочках. В Европе эпидемиологическая информация о менингиомах ограничена, однако возможна экстраполяция данных из североамериканских региональных реестров и баз данных.

Многие пациенты могут прожить почти нормальную жизнь с этим заболеванием, но обязательно должны находиться под непрерывным наблюдением.

Ионизирующее излучение является наиболее значимым определяющим фактором, связанным с этиологией менингиом. Наследственный компонент также обсуждается и, безусловно, присутствует у пациентов с нейрофиброматозом 2 типа.

б) Симптомы менингиом. Менингиомы проявляются широким спектром симптомов. В зависимости от расположения они вызывают припадки (височная, перироландовая), очаговые неврологические дефициты, симптомы окклюзионной гидроцефалии, нарушения зрения или поведенческие расстройства (большие фронтобазальные опухоли). Многие менингиомы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно.

Не существует никаких конкретных неврологических симптомов или синдромов, связанных с менингиомами.

в) Осложнения менингиом:

1. Гормональное влияние. Менингиомы наиболее часто встречаются у женщин, и пока еще не решен вопрос, как повышение уровня блокирования рецепторов стероидных гормонов влияет на биологическое поведение менингиом. Поэтому ведутся дискуссии о роли заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе в отношении роста, развития или рецидива менингиомы.

2. Беременность. При беременности может произойти быстрый рост опухоли, который может вызвать внутриопухолевое кровоизлияние, являющееся угрозой для матери и плода.

3. Инсульт. Компрессия опухолью сонной артерии и последующий стеноз или даже полная обструкция может привести к инсульту.

4. Вовлечение зрительного нерва. Вовлечение в патологический процесс зрительного нерва приводит к слепоте.

5. Компрессия спинного мозга. Менингиомы краниовертебрального перехода, оставаясь незамеченными в течение длительного времени, могут привести к острой параплегии при хлыстовой травме.

6. Метастазы рака. Возможно, в связи с нерешенным вопросом гормонального влияния на развитие и рост менингиомы, существует взаимосвязь с метастазированием рака молочной железы. Таким образом, при любой случайно обнаруженной менингиоме у женщины с раком молочной железы имется еще одна причина для ее удаления.

Женщина (31 год) на 32-й неделе беременности с потерей сознания
и последующим генерализованным припадком перенесла экстренное удаление опухоли в сочетании с кесаревым сечением.

г) Диагностика менингиомы. При подозрении на менингиому в настоящее время обязательно использование нейровизуали-зационных методов, в первую очередь МРТ, так как при ней можно получить соответствующую информацию во всех трех плоскостях, что в свою очередь позволяет оценить вовлечение соседних структур, таких как венозные синусы или черепные нервы. Менингиомы имеют однородный сигнал и, как правило, прилежат широким основанием к твердой мозговой оболочке конвекситальной поверхности или основания черепа. Они могут содержать кальцификаты, которые можно выявить при КТ. Наличие перифокального отека обычно свидетельствует о нарушени целостности паутинной оболочки и вовлечении вещества мозга.

Перифокальный отек особенно характерен для секреторных менингиом. МР-спектроскопия может дать дополнительные данные.

Ангиография больше не является частью рутинного обследования при менингиомах. При ее выполнении по определенным причинам, как правило, выявляется источник кровоснабжения из наружной сонной артерии. Если источником крови служит внутренняя сонная артерия, должны быть рассмотрены другие дифференциальные диагнозы: либо более злокачественный вариант менингиомы, например папиллярная или менингосаркома, либо гемангиоперицитома.

д) Лечение менингиомы. Лечение при менингиоме в основном хирургическое. Большинство опухолей возможно и необходимо резецировать максимально радикально, степень радикальности оценивается в соответствии с системой классификации по Симпсону. Некоторые менингиомы радикально удалить невозможно (в основном опухоли основания черепа), поэтому лечение складывается из комбинации хирургического и радиохирургического метода.

1. Консервативное лечение. Инцидентальные менингиомы, окончательно определенные как бессимптомные после тщательного изучения анамнеза, можно наблюдать с помощью нейровизуализации через определенные интервалы времени, составляющие шесть месяцев у лиц молодого возраста и до одного года у пациентов старше 70 лет. Дальнейшие интервалы корректируются в соответствии с характеристиками роста. Такая тактика не касается случайно выявленных менингиом, расположенных в области турецкого седла, которые еще не вызвали симптомы, но смещают и сдавливают хиазму; то же относится и к менингиомам в задней черепной ямке. При этом рекомендуется раннее лечение.

При бессимптомных менингиомах в течение длительного времени может быть достигнута стабилизация заболевания. Особое внимание должно быть уделено в перименопаузальный период, во время которого опухоль может начать расти.

Профилактика противосудорожными препаратами может быть необходима у некоторых пациентов с симптоматической эпилепсией. Профилактика проводится, пока опухоль остается на месте и вызывает судорожную активность.

Радиохирургия имеет важную роль в лечении остаточных опухолей основания черепа, либо в качестве первичного лечения изолированной менингиомы кавернозного синуса или при менингиоме оболочек зрительного нерва. Часто радиохирургия сочетается с хирургическим лечением с соблюдением допустимых пределов.

Эндоваскулярная эмболизация в качестве отдельного метода не нашла применения в клинической практике. Она может быть использована до операции в отдельных случаях.

Химиотерапия не играет никакой роли в лечении менингиом I и II степени. В случаях, когда исчерпаны все хирургические и прочие возможности, вплоть до радиохирургии, может быть предпринято экспериментальное лечение гидрокси-мочевиной, которая показала «случайную» эффективность, не подтвержденную контролируемыми клиническими испытаниями. Применение гормонов также не дало какого-либо эффекта. При анапластическом варианте имеются отдельные сообщения об использовании химиотерапии, но успех ограничен временной стабилизацией роста.

2. Хирургическое лечение. Роль хирургического лечения менингиом хорошо известна. Резекция менингиомы со степенью I по Симпсону должна привести к окончательному излечению в большинстве случаев.

Принципы резекции стандартизированы и включают микрохирургию, минимальную инвазивность, навигацию и при необходимости интраоперационный мониторинг. Парадигма заключается в максимальной радикальности, вплоть до наложения интракраниальных вставок при необходимости или неизбежности повреждения черепных нервов. Кроме того, сложная локализация на основании черепа может потребовать междисциплинарного подхода с участием челюстно-лицевых хирургов, офтальмологов и ЛОР-специалистов для определения возможной зоны резекции. «Неоперабельные» части опухоли могут быть оставлены для дальнейшего наблюдения. Они могут оставаться неизменными в течение многих лет. При четко документированном рецидиве или продолженном росте опухоли пациенту должна быть предложена лучевая терапия, с совместным планированием радиолога и нейрохирурга.

— Резекция конвекситальных менингиом. Разрез планируется так, чтобы была доступна вся область опухоли. Пораженная твердая мозговая оболочка удаляется вместе с опухолью и замещается надкостничным лоскутом.

— Резекция менингиом крыльев клиновидной кости. Как правило, используется птериональный доступ с разведением сильвиевой борозды. Удаляется экзофитная часть, в том числе ТМО, кость резецируется насколько это возможно, иногда с удалением боковых стенок глазницы и стенки верхней глазничной щели. При реконструкции используют метилметакрилат или титановую сетку и надкостницу.

— Парасагиттальные и фалькс-менингиомы. Доступ к синусу планируется достаточно далеко по бокам с обеих сторон опухоли, так чтобы межполушарное пространство было доступно с обеих сторон. В случае облитерации синуса после удаления экзофитной части опухоли синус пересекается по переднему и заднему краю опухоли, инфильтрированная часть, включая и часть серпа, иссекается. При отсутствии вовлечения нижнего сагиттального синуса его следует сохранить, поскольку он может служить важной составляющей вновь сформированного канала венозного оттока. В случае поражения только наружной оболочки синуса опухоль отделяется острым путем, после чего кровотечение останавливается коагуляцией.

Если опухоль инфильтрирует всю стенку и после удаления ожидается формирование слишком большого дефекта, зона инфильтрации не иссекается и в дальнейшем наблюдается. В случае продолженного роста возможны два альтернативных подхода. Можно подождать, пока синус облитерируется, что обычно происходит медленно, с формированием достаточных коллатералей. Затем остаточную часть опухоли можно резецировать блоком. Другой, менее предпочтительный подход,—лучевая терапия.

— Фронтобазальные менингиомы. Доступы различаются в зависимости от объема и локализации, от небольшой фронтобазолатеральной краниотомии и до большого птерионального, орбитозигоматического и даже бифронтального трансбазального доступа. Большинство расположенных над турецким седлом менингиом и ольфакторных менингиом можно удалить через птериональный доступ. Чтобы минимизировать частоту рецидивов при коагуляции и удалении инфильтрированной ТМО необходима педантичность. При распространении в зрительный канал необходимо его открытие для мобилизации нерва и удаления пораженной оболочки.

В случае компрессии нервов любые манипуляции с нервными структурами должны быть минимальными, а опухоль постепенно уменьшена в размере изнутри для постепенной декомпрессии нервных структур. Большие ольфакторные менингиомы могут проникать в основание черепа, вызывая необходимость пластики костным трансплантатом, сформированным из кортикального слоя конвекситальной поверхности черепа.

3. Дополнения к хирургической резекции:

— Предоперационная эмболизация. Имеет значение только в тех случаях, когда области, затрагиваемые на позднем этапе операции, имеют интенсивное кровоснабжение. Описано несколько случаев применения данной методики. После ее проведения возможно набухание опухоли, что особенно опасно в тех случаях, когда уже присутствует компрессия ствола мозга или при больших бифронтальных или височных менингиомах, которые уже вызвали значительный перифокальный отек.

— Радиохирургия. Радиохирургия в основном используется в сочетании с хирургическим лечением, иногда в качестве первичного метода. В последние десятилетия достигнуты значительные успехи в данной области, а излучение высокой интенсивности может быть безопасно даже в очень критических областях, таких как кавернозный синус, находящийся в сложной взаимосвязи с прилежащими оптическими и гипоталамическими структурами. Споры о том, что лучше: разовое облучение гамманожом или линейным ускорителем либо фракционное облучение, до сих пор не завершены.

е) Дифференциальный диагноз менингиомы. Практически не существует внутричерепных опухолей, прилежащих к ТМО, которые могут быть ошибочно приняты за менингиомы. Единственная напоминающая менингиому опухоль—гемангиоперицитома, отличительными чертами которой является большее разрушение костей, часто очень неоднородная структура, кровоснабжение из внутренней сонной артерии и выраженный перифокальный отек.

Лимфомы и метастазы могут возникнуть в любом месте, также являясь дуральными новообразованиями. В случае, когда форма и другие структурные характеристики вызывают подозрения на дифференциальный диагноз такого рода, необходимо тщательно проанализировать весь анамнез.

ж) Прогноз менингиомы. Прогноз при менингиомах, как правило, благоприятный. Большинство пациентов могут рассчитывать на излечение или, по крайней мере, на долгосрочный контроль над своей болезнью. Заболевание может прогрессировать локально при невозможности применить полноценное лечение, в частности, в случае менингиомы оболочек зрительного нерва, которая не может быть резецирована радикально и лишь частично контролируется лучевой терапией.

Частота рецидивов низкая при конвекситальных менингиомах I степени и высокая для менингиом основания черепа или средней линии.

Атипичные менингиомы (класс II по ВОЗ) требуют более тщательного мониторинга, но могут иметь такой же хороший прогноз, как при I степени, — только с необходимостью нескольких терапевтических вмешательств в течение жизни.

Анапластические менингиомы имеют плохой прогноз. Даже при сочетании всех возможных вариантов лечения, таких как резекция, лучевая и химиотерапия, средняя выживаемость в большинстве опубликованных исследований составляет менее четырех лет, особенно в связи с тенденцией к метастазированию.

з) Гемангиоперицитома. Эта опухоль не является исключительно дуральным новообразованием, но в данном контексте заслуживает особого внимания. Опухоль часто имитирует менингиомы, но вызывает большую эрозию костей, кровоснабжается из внутренней сонной артерии, а также чаще сопровождается отеком. Лечение такое же как при менингиомах, и в качестве основного средства выступает резекция. Эти опухоли, однако, имеют высокую частоту местного рецидивирования, несмотря на кажущийся достаточным контроль после резекции и местного облучения. Часто используется химиотерапия, особенно после выявления метастазов. Прогноз лучше, чем при анапластической менингиоме, но по-прежнему неблагоприятный в долгосрочной перспективе.

Прогрессивная рецидивная менингиома с обрастанием левого зрительного нерва.
Медленное прогрессирование в конечном итоге привело к потере зрения в левом глазу.
Было проведено радиохирургическое лечение.
Менингиома краниовертебрального перехода, которую можно удалить без осложнений.
МРТ с и без контрастирования (левая и средняя) в сагиттальной и коронарной плоскости (справа).
«Наложение» метастаза рака молочной железы и менингиомы.
Менингиома краниовертебрального перехода вызвала двустороннюю слабость ног и гипестезию.
Менингиома с массивным отеком вызвала слабо выраженную афазию.
Боковое смещение срединных структур в данном случае вызвано больше отеком, чем опухолью.
Типичная интраоссальная правосторонняя менингиома крыльев клиновидной кости.
Эти опухоли, как правило, имеют паренхиматозный компонент в основании средней черепной ямки.
Типичная менингиома ольфакторной ямки.

— Также рекомендуем «Нейрохирургия лимфомы головного мозга — диагностика, лечение»

Оглавление темы «Нейрохирургия опухоли головного мозга.»:

  1. Нейрохирургия менингиомы — симптомы, диагностика, лечение
  2. Нейрохирургия лимфомы головного мозга — диагностика, лечение
  3. Нейрохирургия герминоклеточных опухолей головного мозга — диагностика, лечение
  4. Нейрохирургия опухоли хиазмально-селларной области — диагностика, лечение
  5. Нейрохирургия метастазов в головной мозг — диагностика, лечение
  6. Нейрохирургия нейроэпителиальных опухолей головного мозга — диагностика, лечение
  7. Нейрохирургия невриномы слухового нерва — диагностика, лечение
  8. Нейрохирургия петрокливальной менингиомы (менингиомы ММУ)
  9. Нейрохирургия метастаза задней черепной ямки — диагностика, лечение
  10. Нейрохирургия патологии кранио-цервикального перехода — диагностика, лечение

Источник: https://meduniver.com/Medical/neiroxirurgia/meningiomi.html

Особенность локализации и опасность опухоли

Головной мозг человека – сложноорганизованная система, в которой каждый отдел выполняет определенную функцию. Так, твердая оболочка мозга защищает его от внешних/внутренних агрессивных факторов. Ее отростки покрывают межмозговые структуры. Одним из них и является мозговой серп – проникает в продольную щель между обоими полушариями мозга.

Обнаружить опухолевый очаг в нем довольно затруднительно в силу особенностей локализации, но вполне возможно благодаря современным диагностическим процедурам, к примеру МРТ.

Основная опасность новообразования заключается в сдавливании очагом соседних нервных клеток – их ишемии и последующей гибели. На этом фоне зачастую наблюдаются эпилептиформные приступы в больных – неконтролируемые судорожные сокращения различных групп мышц. Как правило, джексоновского типа.

По мере прогрессирования фалькс-менингиомы постепенно усиливается нарушение нервной иннервации в конечностях – формируются парезы и параличи. Дополнительно возрастет риск сбоев в функционировании органов малого таза. Наиболее агрессивной будет симптоматика у атипичной менингиомы серпа – неуклонно усиливаются неврологические клинические признаки расстройства, снижается качество жизни больного.

Факторы и причины развития

Многочисленные медицинские исследования не позволили специалистам прийти к определенному заключению, почему у людей вдруг начинает развиваться новообразование в твердой мозговой оболочке между большими полушариями. Поэтому исследования в этой области продолжаются.

Тем не менее преобладает теория негативной наследственности предрасположенности. Хромосомные аномалии в большинстве своем – это унаследованная от предков закодированная в генотипе информация об уже перенесенных ими опухолевых поражениях, в том числе в головном мозге. При определенных провоцирующих факторах риск появления заболевания возрастает. К подобным причинам можно отнести:

  • колебания гормонального фона – более присуще женской части населения, особенно из-за беременности, климакса;
  • воздействие ионизирующего излучения, к примеру проведение лучевой терапии опухолей иной локализации;
  • черепно-мозговые травмы – особенно если они приходились на область темени;
  • длительное пребывание в неблагоприятной экологической обстановке;
  • перенесенные человеком нейроинфекции в тяжелой форме;
  • нескорректированное питание – преобладание в рационе продуктов с канцерогенами, фастфуда, а также отсутствие свежих овощей/фруктов;
  • бесконтрольный прием отдельных подгрупп медикаментов.

Помимо всего вышеперечисленного, риск развития менингиомы в серповидном отростке твердой мозговой оболочке имеется у людей, которые имеют пагубные индивидуальные привычки – злоупотребляют алкогольной/табачной продукцией.

Признаки патологии

До определенного момента человек может даже не подозревать, что в его мозговых клетках произошел сбой деления и начал формироваться очаг атипии. Он продолжает вести привычный для себя стиль жизни, выполнять трудовые обязанности с интеллектуальной нагрузкой. Лишь иногда его будут беспокоить кратковременные головные боли, головокружения, приступы слабости и тошноты.

Однако по мере прогрессирования новообразования симптоматика менингиомы фалькса становится более характерной. Поскольку очаг располагается в глубине мозговых тканей, специалисты традиционно выделяют две подгруппы признаков поражения – общесоматические, а также очаговые неврологические.

В первой подгруппе преобладают симптомы:

  • цефалгии – болевые ощущения под черепной коробкой, которые практически не поддаются стандартным анальгетикам;
  • атаки тошноты и рвоты центрального генеза – после их стихания выраженного облегчения самочувствия не наступает;
  • появление сложностей с освоением новой информации и даже воспроизведением ранее усвоенных знаний/умений;
  • усиление слабости в конечностях с какой-либо одной стороны;
  • появление эпилептических приступов, которые ранее для человека не были присущи.

Подобные проявления являются прямым следствием возрастающего из-за менингиомы серпа внутричерепного давления. Очаговая неврологическая симптоматика – итог непосредственного давления опухоли на определенные части мозговых структур выражается в:

  • ухудшении зрительной/слуховой деятельности;
  • изменении обоняния – вплоть до галлюцинаций неприятных запахов;
  • нарастающих психических отклонениях личности;
  • сбоях координации движений;
  • параличах конечностей.

Даже выявление у себя одного из перечисленных признаков формирования менингиомы – повод незамедлительно обратиться к специалисту для консультации.

Диагностические меры

Цель современной онкологии – ранняя диагностика новообразований серпа мозга. Подобное вполне достижимо, если люди своевременно проходят медицинские профилактические осмотры, которые включают в себя скрининговые исследования на раковые клетки.

Как правило, первым этапом диагностических процедур – осмотр у невролога. Врач, помимо тщательного сбора анамнеза и жалоб у человека, оценивает его рефлексы, интеллектуальные параметры. При малейших отклонениях состояния здоровья человека ему будет предложено пройти ряд дополнительных обследований:

  • лабораторные исследования – анализы крови от общего до биохимического, а также на онкомаркеры;
  • электроэнцефалография – выявление очагов повышенной активности головного мозга, склонности к эпиприступам;
  • КТ – уточнение присутствия/отсутствия патологических новообразований в оболочках и структурах мозга, признаков обызвествления в них;
  • магнитно-резонансная томография с введением контрастного раствора – для проведения сложной дифференциальной диагностики опухолей, назначается по индивидуальной необходимости;
  • МРС – оценка строения и особенностей очага атипии с химическим его составом;
  • биопсия – взятие части клеток из серпа мозга для исследования их под микроскопом, определения степени злокачественности.

Только после сопоставления всей информации от диагностических процедур врач-онколог получает полное представление о состоянии мозговых структур больного, их функционировании, присутствии менингиомы в фалькс-отделе. Затем он будет подбирать в индивидуальном порядке оптимальную схему терапии.

Методы лечения

Условно принятая врачами доброкачественность менингиомы мозговой оболочки не дает гарантии, что в дальнейшем, под влиянием негативных факторов, опухолевой очаг не трансформируется в раковую опухоль. Поэтому при подтверждении предварительного диагноза специалисты обязательно будут рекомендовать одно из трех разработанных на сегодняшний день направлений лечения болезни.

Высокие шансы на выздоровление возможны после хирургического иссечения сформировавшейся в мозге менингиомы. Оно же снижает риск на рецидив патологии. Современные методы оперативного удаления опухолей серпа:

  • специально оборудованный микроскоп – фиксирует детали проводимого вмешательства, увеличивает изображение операционного поля, что позволяет нейрохирургу действовать крайне аккуратно, свести к минимуму возможные соложения из-за травмы клеток;
  • аппарат нейронавигационного контроля – оснащен целым комплексом компьютерных программ, благодаря которым процесс проведения операции находится под неусыпным контролем опытнейших нейрохирургов;
  • ультразвуковой аспиратор – позволяет удалять менингиому после ее преобразования в кашицу ультразвуковыми волнами, что исключает нарушение целостности мозговых тканей.

Если прибегнуть к одному из перечисленных хирургических способов удаления фалькс-новообразования не представляется возможным, то врачи будут подбирать схему лучевой терапии, радиационного воздействия на очаг. К примеру, все более популярна стереотаксическая радиохирургия, когда направленные лучи гамма-ножа выжигают опухолевые клетки, не нанося урона здоровым участкам мозга.

Медикаментозная терапия, равно как химиотерапия – малоэффективные направления при внутричерепных менингиомах. А потому к их помощи онкологи прибегают, если иным способом улучшить состояние больного невозможно.

Прогноз и профилактика

В большинстве диагностированных случаев течения менингиомы оболочки мозга в ее серповидном отростке прогноз жизни больных благоприятный – после хирургического удаления очага возможно полное выздоровление.

К тому же подобные дефекты редко рецидивируют или же метастазируют. А вот при позднем обращении человека к врачу или невыполнении назначенных им лечебных процедур риск формирования тяжелых осложнений будет высоким, вплоть до гидроцефалии и летального исхода.

Специфических мер предупреждения новообразования серпа мозга не было разработано, поскольку окончательного заключения о причинах его появления не имеется. Врачи могут лишь перечислить вторичные профилактические меры – ведение здорового образа жизни с витаминизированным питанием и отказом от пагубных личных привычек.

Источник: https://pro-rak.ru/zlokach/meningioma-serpa-mozga.html

Менингиома головы — это опухоль, которая находится в головном мозге, выглядит как плотный узел в виде шара или подковы. Довольно часто она срастается вместе с твердой оболочкой мозга. Обычно, данное заболевание можно отнести к категории доброкачественных опухолей, подавляющее большинство диагностированных относятся именно к ним. В свою очередь, злокачественные разновидности проявляются намного реже и имеют высокую вероятность рецидива.

Менингиома, будучи новообразованием в черепной коробке, имеет несколько потенциальных очагов роста, она не изолирована. Чаще всего встречается в области полушарий, затылочного отверстия, височной кости, пещеристого синуса и т. д.

В настоящее время никаких явных причин появления данной опухоли нет. Существуют определенные факторы, которые проявляются чаще всего. Как правило, развивается в возрасте после 40 лет, женщины имеют втрое большую вероятность заболевания в связи с гормонами женского характера. При этом мужчины, в случае появления менингиомы у них, получают злокачественный вариант.

Симптомы

Такие опухоли увеличиваются в размерах довольно медленно, в связи с чем основные симптомы засечь вовремя сложно. Одним из первичных признаков можно назвать обычные головные боли. Причем, что важно, они не имеют уникальных особенностей. Другими словами, боль может быть как тупой, так и острой, как распирающей, так и ноющей. Локализация такой боли обычно происходит в области затылка или висков.

Все остальные симптомы непосредственно связаны с местом нахождения опухоли, а если быть точнее с теми отделами мозга, на которые она может оказывать воздействие путем сдавливания. Данные признаки называются очаговыми:

  • слабость, серьезно ослабленная чувствительность, рефлексы патологического характера;
  • расстройство зрительной сферы, вероятно, опущение верхней части века;
  • проблемы со слухом;
  • резко сократившиеся возможности обоняния, вплоть до галлюцинаций;
  • приступы эпилепсии;
  • проблемы с осуществлением мыслительной деятельности;
  • увеличение давления внутри глаза, в случае близкого нахождения менингиомы;
  • проблемы психологического характера;
  • проблемы с координацией;
  • сильная тошнота, рвота не облегчает состояние.

Кроме того, возможны различные второстепенные факторы. Часто люди не задумываются о причинах и просто используют различные обезболивающие препараты при сильных болях головы. Менингиома может быть причиной таких болей, особенно если боли регулярные, а указанные лекарства снимают симптомы и человек не обращается к врачам вовремя.

Важно, чтобы все люди понимали, что если есть хотя бы один из обозначенных выше признаков, обязательно стоит обратиться за необходимой медицинской помощью.

Виды опухолей

Говоря о менингиомах, следует отметить, что существует несколько типов опухолей: доброкачественная, атипичная, злокачественная. Наиболее часто встречается именно доброкачественная менингиома. Далее, будут обозначены основные разновидности менингиомы в зависимости от того, где именно находится очаг опухоли.

Фалькс менингиома головного мозга. Прогноз жизни в данном случае можно дать исключительно после прохождения биопсии. Определяется быстро: постепенно с развитием заболевания органы человека начинают функционировать неверно, возникает высокая вероятность паралича нижних конечностей.

Парасагиттальная менингиома. Характерна тем, что она образуется в районе борозды в центре головного мозга, иногда прикрепляется к одноименному синусу. Данный вид опухоли сопровождают онемение частей тела, судорогами, припадками эпилептического характера. Причем в случае, если поражен правый участок мозга, пострадает левая часть тела, соответственно при проблемах в левом участке мозга, страдает правая сторона.

Анапластическая менингиома. Данный вид опухоли является злокачественным и появляется чаще у мужчин. Симптомов практически нет, выявить очень сложно.

Конвекситальная менингиома правой лобной области, левой лобной области, затылочной, лобной или теменной части – это довольно распространенный вид опухолей по той причине, что может находиться в разных долях головного мозга. В случае неверного хирургического вмешательства приводит к большому количеству осложнений разной степени тяжести.

Псаммоматозная менингиома. Возникает в сплетениях различных сосудов и соединительных тканей. Состоит из псаммомных телец, от имени которых и пошло наименование опухоли.

Петрифицированный вид менингиомы. Обычно сопровождается значительной слабостью организма, тошнотой, доходящей до рвоты и чрезмерной утомляемостью. В случае быстрого лечения возможны проблемы, вплоть до инвалидности. Причем стоит отметить, что инвалидность возможна даже при успешном лечении.

Фиброзная менингиома головного мозга — это такой вид опухоли, который состоит из фибробластоподобных клеток. Они находятся параллельно друг относительно друга, выглядят в виде пучков, которые иногда способны концентрироваться в одном месте.

Диагностика опухоли

Важно отметить, что менингиома является очень опасным видом заболевания. Без грамотного и всестороннего обследования обнаружить ее очень сложно. А начальная стадия характеризуется полной невозможностью для диагностирования. Своими симптомами очень похожа на множество других болезней, что, соответственно, приводит к тому, что иногда ее путают с другими видами новообразований внутри черепной коробки.

Чтобы провести правильную диагностику, требуется записаться на прием невролога. Именно этот специалист при помощи различных тестов осуществляет максимально полное обследование всех рефлексов человека. Данные тесты дают возможность точно оценить уровень повреждения различных функций мозга пациента. В дальнейшем проводятся куда более точные исследования, позволяющие выявить причину образования данной симптоматики в каждом отдельном случае.

Наиболее часто в современной медицине используются рентгеновские исследования, компьютерная томография и МРТ. МРТ и КТ дают возможность определить точную картину заболевания и каждый слой мозга представить визуально на экране, что дает возможность квалифицированному врачу уточнить уровень сложности болезни, локализацию опухоли, определить ее размер. Если не получается выявить менингиому на обычном МРТ, применяется еще более совершенное исследование – МРТ с контрастом. Под этим термином понимается введение специального вещества, которое дает возможность более точно и четко получить изображение.

Иногда, у человека может браться биопсия. Этот термин означает взятие пробы тканей, дающих понять характер опухоли у конкретного человека и спланировать максимально эффективную тактику лечения.

Как лечить менингиому?

Как правило, чтобы ликвидировать данный вид опухоли, на практике применяется комплексный метод лечения, состоящий из двух отдельных способов: лучевая терапия и операция. Менингиома головного мозга является, как правило, доброкачественной опухолью, соответственно назначение химиотерапии как наиболее радикального способа будет последним видом лечения. Ее назначают только после того, как операция и лучевая терапия покажут отрицательный результат.

Важно отметить, что особенности лечения принципиально разные и напрямую зависят от множества различных факторов. На то, какое лечение назначит врач, влияют вид опухоли, размер, в каком месте она находится. Не все клиники имеют необходимое оборудование для того, чтобы лечить пациентов при помощи лучевой терапии или еще более современных методов.

Как правило, сначала производится лечение, которое нацелено на некоторое уменьшение общего отека тканей, окружающих менингиому. После этого главной целью становится ликвидация процессов воспалительного характера, протекающих в головном мозге. Квалифицированный специалист в данной ситуации предпочитает назначать особые препараты, которые базируются на кортикостероидах. В том случае, когда опухоль сопровождается такими симптомами, как судороги, используются различные антиконвульсанты, чьей целью является ликвидация данного признака. Когда менингиома появилась на определенном месте, в котором она мешает нормальной циркуляции ликвора, осуществляется оперативное вмешательство по его полному восстановлению.

Лечение с помощью хирургического вмешательства

В связи с тем, что менингиома является основным примером доброкачественных образований, то она не способна обладать метастазами и проникать в прочие отделы головного мозга, имеет ярко обозначенные границы и может быть вырезана за один раз. Чаще всего врачи не видят никаких противопоказаний и ставят диагноз доброкачественная менингиома. Операция, которая назначается в качестве главного метода лечения, практически всегда успешна. Если опухоль находится поверхностно, то удалить ее можно абсолютно всю, что соответственно является аналогом полного излечения. Операция должна назначаться только тогда, когда ее выполнение будет относительно несложным и практически отсутствует риск повреждения соседних здоровых тканей. Наиболее сложно с технической точки зрения удаляется менингиома серпа головного мозга.

Сначала осуществляется вскрытие черепной коробки пациента в том месте, где собственно и находиться опухоль. После этого с помощью специальных инструментов целая бригада специалистов приступает к выполнению действий, направленных на полное удаление менингиомы. Определенные проблемы возникают исключительно только в том случае, если опухоль максимально глубоко проникла в головной мозг пациента. Причем стоит отдельно уточнить, что в случае неполного удаления менингиомы вполне вероятна возможность ее возвращения через несколько лет.

Отдельно необходимо отметить временные сроки, требуемые на хирургический тип лечения. Когда человеку ставится диагноз менингиома, продолжительность операции и период выздоровления будет уникальным практически в каждом конкретном случае. Все зависит от особенностей опухоли, особенностей организма человека, квалификации врачей и целого ряда других очень важных факторов.

Менингиома

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Пролистать наверх