Женский журнал

Гонорея у женщин признаки

Содержание

Что из себя представляет гонорея у женщин

Гонорея (триппер) является бактериальной венерической инфекцией, поражающей слизистые оболочки — влажные, мягкие ткани, которые не покрыты наружным слоем кожи. Заразиться может любой человек, даже если раньше у него уже имелся аналогичный диагноз и опыт лечения данной патологии.

Возбудителем гонореи является грамотрицательный гонококк рода Neisseria gonorrhoeae.

Передача бактерий происходит через сперму и вагинальные выделения. Заразиться во время поцелуев, объятий, через контакт рук, чихание, совместную еду, а также через сиденье унитаза невозможно.

Бактерия гонококка состоит из двух половинок, обращённых вогнутой стороной друг к другу

Согласно исследованиям, существуют определённые условия, повышающие вероятность заражения гонореей. Риск заболевания возрастает:

  • если один из сексуальных партнёров моложе 24 лет;
  • при взаимодействии человека с несколькими половыми партнёрами в течение одного года;
  • после свершившегося факта незащищённого секса;
  • при наличии в прошлом диагноза ЗППП.

Классификация

Гонорея у одних женщин может протекать остро и с ярко выраженными симптомами, в том числе различными выделениями. Но так происходит не всегда. Примерно у половины заболевших (а по статистике, до 80%) представительниц прекрасного пола какие-либо внешние проявления отсутствуют. В этом случае говорят, что заболевание проходит в скрытой форме.

Распространение инфекции снизу вверх по слизистым оболочкам, а также через лимфатическую систему с поражением внутренней оболочки матки и её труб, яичников и других выше расположенных органов называют восходящей гонореей. Это тяжёлое осложнение часто становится причиной бесплодия женщины. Кроме того, охватив мочевой пузырь, венерическая инфекция по мочеточникам способна добраться до почек.

Бактерии, попавшие в уретру, могут подняться по мочевыводящим путям до мочевого пузыря и даже достигнуть почек

Распространённая (диссеминированная) гонококковая инфекция возникает, когда гонорея через кровоток переходит на органы и ткани, не связанные с гениталиями, такие как суставы, кожа, сердце или почки. Лечение распространённой формы обычно требует госпитализации и применения антибактериальных препаратов внутривенно или внутримышечно.

Если воспаление не проходит в течение месяца, оно переходит в хроническую форму.

Пути заражения

Гонорея относится к ЗППП, а это означает, что она передаётся путём орального, вагинального или анального секса с человеком, который является носителем бактерии Neisseria gonorrhoeae. Инфекция распространяется через сперму и влагалищные выделения, но важно, что передача болезни прямо не зависит от эякуляции.

Заражение может охватывать не только половые органы, уретру или анус. Хотя инфекция передаётся через генитальные выделения, она способна заражать глаза, рот и горло. Это может происходить, в том числе, гематогенным путём, то есть с током крови.

Гонококки могут поражать не только слизистые половых органов, но и глаз, ротовой полости

Согласно данным учёных, женщины чаще заражаются гонореей от мужчин, чем наоборот.

Симптомы гонореи

Основные признаки гонореи у женщин, как правило, проявляются в течение одной или двух недель после полового контакта с заражённым партнёром. Но инкубационный период может затянуться и на несколько месяцев. Заразиться можно даже от партнёра, который сам не подозревает о своём носительстве и не имеет никаких патологических проявлений.

Гонорея у женщин часто протекает бессимптомно. Достоверно не известно, насколько распространена такая скрытая форма, по некоторым оценкам она характерна для большинства инфицированных представительниц прекрасного пола, согласно другим данным, около 40% женщин не ощущают никаких симптомов.

Наиболее распространёнными симптомами гонореи у женщин являются:

  • аномальные выделения из влагалища, которые могут быть зелёными, жёлтыми или беловатыми, вязкой консистенции;
  • жжение или боль при мочеиспускании (дизурия) — этот симптом распространён также при других ЗППП, поэтому важно сдать анализы;
  • жжение или зуд вокруг или внутри влагалища;
  • нерегулярные или болезненные менструации, боль может быть очень интенсивной, а кровотечение иногда возникает в промежутках между месячными;
  • боль во время полового акта;
  • боль в животе или лихорадка — оба симптома свидетельствуют о более серьёзном осложнении, вызванном гонореей, и должны быть немедленно проверены врачом;
  • припухлость лимфатических узлов — отмечается в случае их поражения инфекцией.

Гонорея может также инфицировать анус, вызывая выделения, кровотечение или ректальную боль. В редких случаях гонококк способен проникать в кровоток и заражать другие части тела. Так, инфицировав один или оба глаза, бактерия становится причиной:

  • гнойного отделяемого;
  • конъюнктивита (зуда, покраснения);
  • чувствительности к свету.

Если заражено горло, то боль будет локализована в области гортани. А поражение суставов внешне проявляется их отёком и локальной сыпью.

Фотогалерея: разные проявления гонореи у женщин

Гонорея матки опасна развитием бесплодияГонорея горла встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчинТриппер глаз развивается путем заноса инфекции в конъюнктивальную полостьГонорея рта часто сочетается с поражением мочеполовой системы

Диагностика

Гинеколог проводит физический осмотр для изучения симптомов, а также проверки на признаки других венерических заболеваний. Хламидиоз и гонорея очень похожи, и нередко они возникают одновременно, поэтому важно провериться на обе болезни, чтобы правильно лечиться.

Гонорею можно диагностировать несколькими лабораторными анализами. Это могут быть:

  • общий анализ крови и мочи — при наличии воспалительного процесса оба анализа покажут рост числа лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов), в моче может быть дополнительно обнаружен белок, что может свидетельствовать о нарушении работы почек;
  • мазок, взятый для бактериального анализа — для женщин это, как правило, мазок из шейки матки, иногда — ануса или других заражённых областей.

Мазок на гонорею при помощи стерильной ватной палочки — безболезненная процедура

Взятие бактериологического мазка является безболезненной процедурой. Гинеколог проводит стерильной ватной палочкой несколько раз по области заражения. Перед анализом нельзя применять местные антисептики, чтобы не исказить истинную картину заболевания. Далее образец исследуется в микробиологической лаборатории на наличие гонококка.

Бактерию Neisseria gonorrhoeae выявляют примерно в шести из десяти случаев, поэтому результат не всегда достоверен. Если гонококк не обнаружен, врач может назначить более точный культурологический метод исследования — бактериологический посев выделений. Результатов придётся ждать примерно неделю, но зато точность такого анализа составляет 95–100%.

Кроме посева, для диагностики гонореи используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), представляющий собой ДНК-диагностику возбудителя в биологическом материале. Его достоверность составляет около 95%.

Тестирование на ВИЧ также рекомендовано тем пациентам, у кого обнаружена инфекция, передающаяся половым путём.

Методы лечения

Гонорея излечима при условии, что пациент вовремя начнёт принимать соответствующие лекарства согласно предписаниям врача.

Триппер не лечится домашними средствами или безрецептурными препаратами.

Во время лечения и ещё неделю после окончания медикаментозного курса пациент и его сексуальный партнёр должны воздерживаться от половых отношений. Перед их возобновлением желательно убедиться в отсутствии инфекции при помощи сдачи контрольного анализа. Ввиду высокого риска рецидива больному рекомендована повторная сдача анализа спустя 3 месяца после выздоровления.

Медикаментозная терапия

Поскольку гонорея вызвана бактериальной инфекцией, она лечится антибиотиками. Обычно применяются препараты широкого спектра действия:

  • Цефтриаксон;

    Цефтриаксон — парентеральный цефалоспориновый антибиотик III поколения с пролонгированным действием

  • Цефиксим;
  • Доксициклин;
  • Азитромицин.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют, чтобы неосложнённая гонорея лечилась только Цефтриаксоном, вводимым в виде инъекции, в сочетании с Азитромицином или Доксициклином — оба препарата для приёма внутрь.

Азитромицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия

Некоторые исследования показывают, что оральный приём Гемифлоксацина или инъекции Гентамицина в сочетании с Азитромицином в таблетках являются высокоэффективными решениями в лечении гонореи. Врач прописывает их пациентам, страдающим аллергией на антибиотики цефалоспориновой группы, такие как Цефтриаксон.

Важно всегда получать рецепт антибиотиков на основе конкретного диагноза и никогда не принимать препараты, предназначенные для кого-то другого. Самолечение может иметь серьёзные последствия для здоровья.

Дополнительные лекарственные средства

В качестве вспомогательной терапии в комплексе с антибактериальными препаратами применяют также внутривагинальные свечи с местным антисептическим действием, направленным на лечение возможных сопутствующих урогенитальных инфекций (Гексикон, Тержинан, Бетадин).

Очень часто гонорея у женщин сочетается с другими не менее серьёзными венерическими заболеваниями. Более чем в 30% случаев это хламидиоз. Для того чтобы избавиться от этой инфекции, женщине могут назначать:

  • Орнидазол;
  • Метронидазол;
  • Тинидазол.

При сочетании гонореи и кандидоза в дополнение к основному лечению применяют противогрибковые средства:

  • Флуконазол;
  • Кетоконазол.

Если на фоне гонореи есть обострение генитального герпеса, то дополнительно могут быть назначены:

  • Циклоферон;
  • Герпевир;
  • Ацикловир.

Инфекция должна исчезнуть через 1–2 недели. Но нельзя прекращать приём антибиотиков до тех пор, пока рекомендуемый курс не будет завершён, даже если кажется, что болезнь побеждена и пациент чувствует себя лучше. Если не пропить полный курс антибиотиков, инфекция может рецидивировать, только уже в более устойчивой к медикаментам форме.

Фотогалерея: препараты для лечения гонореи и сопутствующих инфекций

Антисептические препараты, например, Гексикон, помогают быстрее вылечить гонореюМетронидазол дополняет терапию гонореи при наличии сопутствующих инфекцийАцикловир назначают, если на фоне гонореи произошло обострение генитального герпесаФлуконазол применяют, если гонорея осложняется кандидозом (молочницей)

Если состояние не улучшается

Устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий, именуемые «супергонорея», на сегодняшний день довольно распространены. Если спустя несколько дней после начала терапии симптомы не прекращаются, то пациентке следует сообщить об этом лечащему врачу.

Определённые штаммы гонококка стали устойчивыми к некоторым антибиотикам, включая хинолоны, пенициллины, тетрациклины и сульфамидные препараты. В этом случае для лечения следует подбирать другие медикаменты.

При необходимости врач подберёт другой антибиотик против конкретного штамма гонореи. Выбор альтернативного препарата будет основан на многочисленных факторах, включая возраст, историю болезни, текущее состояние здоровья и многое другое.

Физиотерапевтические методы

При скрытом и хроническом протекании болезни с отсутствием симптомов лечение антибиотиками полезно дополнять физиотерапией. Применяются методы:

  • УВЧ-терапии;
  • электрофореза с лечебными препаратами;
  • лазеро- и магнитотерапии;
  • ультрафиолетового излучения;
  • индуктотермии (лечения переменным магнитным полем).

При наличии любого острого воспаления в организме физиотерапия противопоказана.

Инстилляция (капельное введение) медикаментов в уретру, мочевой пузырь и влагалище, — ещё один метод местного действия, дополняющий основную терапию. Инстилляция способствует восстановлению повреждённой слизистой оболочки. Для вливаний применяют растворы:

  • нитрата серебра (0,5%);
  • протаргола (1–2%).

Хирургическое лечение

В сложных и запущенных случаях нелеченой гонореи могут развиваться такие состояния, как:

  • пельвиоперитонит — инфекционный воспалительный процесс серозной оболочки брюшины;
  • острый бартолинит — заражение и воспаление бартолиновых (сальных и потовых) желёз, находящихся в области больших половых губ женщины.

    Гонококк может размножаться в преддверии влагалища, поражая бартолиновую железу

При возникновении тяжёлых осложнений требуется срочное хирургическое вмешательство в течение 24 часов ввиду опасности развития перитонита — воспаления брюшины, которое является смертельно опасным состоянием. Срочную операцию проводят под общим наркозом через разрез в брюшной стенке, при котором вскрывают и обрабатывают гнойную полость, размещают дренажи.

Диетическое питание

Рекомендованный план питания для пациентов с гонореей включает продукты с высоким содержанием воды и витаминов, ведь они помогают уменьшить воспаление. Примерами таких продуктов являются:

  • фрукты (яблоки, виноград, ананасы);
  • ягоды (черника, клюква);
  • арбуз и дыня;
  • овощи (огурцы, тыква).

Полезно употреблять в пищу нежирное молоко и йогурт — лучший натуральный пробиотик.

При гонорее полезно питаться продуктами, содержащими много воды

На период болезни полезна щелочная диета, в основе которой много фруктов и овощей с минимальным количеством продуктов животного происхождения. Она тормозит развитие патогенной микрофлоры.

Особое внимание следует уделить продуктам с высоким содержанием:

  • витамина C — обладает хорошими антиоксидантными свойствами, которые препятствуют вирусной инвазии, им богаты:
    • клубника;
    • слива;
    • персики;
    • бобовые (фасоль, горох, соя, чечевица);
    • редис;
    • баклажаны;
    • салат;
    • сельдерей;
    • картофель;
    • морковь;
    • кукуруза;
  • витамина А — помогает восстанавливать эпителий слизистых оболочек, содержится в большом количестве в таких продуктах, как:
    • шпинат;
    • базилик;
    • цветная капуста;
    • кешью;
    • фисташки;
    • авокадо;
    • финики;
    • груши.

Если нет противопоказаний, то эффективно потребление чеснока и лука, обладающих естественным антибактериальным и иммуностимулирующим эффектом.

Продукты, которые следует употреблять умеренно или ограниченно:

  • постное мясо (птицу, рыбу);
  • яйца;
  • глютеносодержащие продукты, например, злаки (пшеница, ячмень, рожь, овёс, просо), а также хлебобулочные изделия и каши из них;
  • соки — цитрусовые (лимонный, апельсиновый, грейпфрутовый) и томатный.

Полностью исключают на период болезни такие группы продуктов:

  • алкоголь и кофеиносодержащие напитки (кофе, чай), поскольку они раздражают мочевой пузырь и активизируют воспаление;
  • продукты с высоким содержанием насыщенных жиров животного происхождения (масло, сыр);
  • острые специи и блюда, так как они усугубляют состояние больного;
  • искусственные подсластители и содержащие их продукты и напитки;
  • морепродукты (морская рыба, сельдь, креветки и т. д.) из-за высокого содержания в них белка, который увеличивает нагрузку на почки.

Народные рецепты от триппера

Рецепты врача и обязательная антибактериальная терапия могут быть дополнены народными средствами домашнего применения. Они включают:

  1. Экстракт чеснока. Это один из наиболее доступных и эффективных антибактериальных продуктов, которые можно добавить к своему рациону в качестве универсальной приправы в кулинарные блюда. Чеснок активизирует иммунную систему и помогает эффективнее бороться с гонореей. Женщины также могут использовать тампон, смоченный в соке чеснока внутривагинально. Для этого необходимо:
    • раздавить несколько зубчиков чеснока и залить их небольшим количеством кипячёной воды (чтобы раствор «щипал язык»);
    • смочить женский гигиенический тампон в полученном экстракте;
    • аккуратно ввести во влагалище на 3–4 часа;
    • использовать средство по мере необходимости, но не более двух раз в неделю (поскольку чеснок уничтожает и полезную флору);
    • аналогично применяют самодельный марлевый тампон, поместив внутрь зубчик чеснока.

      Марлевый тампон с зубчиком чеснока внутри — местное антибактериальное средство для внутривагинального применения

  2. Ванночки с яблочным уксусом. Это мощное противомикробное и антибактериальное средство. Помогает быстро устранить бактериальную инфекцию и предотвратить её распространение. Использование уксусных примочек и ванн уменьшает воспаление и боли. Применяют местно по тому же принципу, что и чесночный экстракт, либо добавляют в воду во время купания. Предварительно следует принять душ, чтобы очистить кожу от повседневных загрязнений. Затем необходимо:
    • наполнить ванну тёплой водой так, чтобы в положении сидя вода была по пояс;
    • добавить примерно 2 стакана натурального яблочного уксуса;
    • сесть в воду на 20–30 минут;
    • затем тщательно вытереться и утеплиться;
    • идеально принимать такую ванну перед сном 1 раз в неделю до выздоровления.
  3. Отвар эхинацеи. Эхинацея — растение, обладающее впечатляющими антибактериальными и иммуномодулирующим свойствами. Для приготовления целебной настойки необходимо:
    • залить 2 ст. ложки измельчённого растения 500 мл горячей воды;
    • кипятить 10 минут под крышкой;
    • настоять ночь, процедить;
    • принимать по 100 мл 3 раза в день, добавив мёд или сахар по вкусу.

Прежде чем применять любые альтернативные или домашние методы лечения заболеваний, передающихся половым путём, важно проконсультироваться с врачом. Вышеупомянутые средства — это лишь вспомогательные методы, которые не могут заменить антибиотики и медицинский контроль.

Видео: симптомы и лечение гонореи

Отзывы

Лечение включает Цефорал 400 мг однократно (гарантированная стерильность от гонококков уже на 2 сутки, но в большинстве случаев, несмотря на наличие остаточных симптомов воспаления — к исходу 1 суток). Именно так лечит гонорею весь мир. Только не забывать дополнительное использование доксициклина, например, Юнидокс в виде диспергируемых таблеток. Ведь у каждого третьего пациента гонорея сопровождается хламидийной или микоплазменной (уреаплазменной) инфекцией. Ещё принимать неделю Метронидазол паралельно с Юнидоксом! Мне это лечение хорошо помогло!

Триппер это совсем и не страшно — 10 уколов и все в норме (если не затягивать процес лечения)

Не переживайте так, все излечимо. Курс антибиотиков пропьете, которые индивидуально подберет вам врач и все пройдет. Если гонорея, так вообще просто, однократный прием таблеток и вуаля. Я в прошлом году лечила хламидии и уреаплазму, хламидии вылечила, уреаплазму нет. Сейчас жду 1 дня месячных, чтобы начать новый курс лечения. Но у меня ситуация сложная, чувствительности к антибиотикам практически нет(( очень слабая. Вот уж на своем опыте убедилась, лучше презерватив за 50 рублей купить, чем потом столько мучаться, анализы, лечение, контрольный анализы, во-первых денег куча уходит, во-вторых здоровье расшатывать

Гонорея может вызвать серьёзные проблемы у женщин, если её не лечить. Осложнения заболевания включают внематочную беременность и хроническую тазовую боль. Существует также риск распространения инфекции по кровотоку. Именно поэтому важно регулярно проходить обследование у гинеколога даже при отсутствии симптомов, а при их наличии — вовремя обращаться за медицинской помощью.

  • Анатолий Куприянов

Здравствуйте, я — Анатолий, мне 35 лет, медицина — это выбор не одного поколения моей семьи и для меня это не просто наука, а часть жизни.

Источник: https://creacon.ru/dermatovenerologiya/gonoreya-u-zhenshhin-simptomyi-i-lechenie.html

Гонорея у женщин

Гонорея нижних мочеполовых путей

Инкубационный период при поражении нижних мочеполовых путей составляет в среднем 5-10 суток (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрагенитальных формах может увеличиваться). Почти у половины инфицированных женщин гонорея носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Классическими признаками заболевания выступает появление обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, стирающие истинную клиническую картину.

Гонорейный цервицит (эндоцервицит). В специфический воспалительный процесс при гонорее у женщин чаще всего вовлекается шейка матки. Кроме белей, в этом случае женщина отмечает зуд и жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, обусловленные их раздражением гнойными выделениями. Вследствие мацерации на задней губе шейки матки нередко возникает истинная эрозия. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения. Во время полового акта пациентка испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. В покое отмечаются тяжесть внизу живота и тянущие боли в области крестца. В исходе хронического гонорейного цервицита образуются наботовы кисты, формируется гипертрофия шейки матки.

Гонорейный уретрит. На поражение мочевых путей указывает учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и рези, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры при осмотре отечно и гиперемировано, болезненно при пальпации; при надавливании из него появляется гнойное отделяемое. Осложнениями гонорейного уретрита при восходящем распространении инфекции могут стать цистит и пиелонефрит.

Гонорейный бартолинит. Бартолиниевы железы при гонорее у женщин поражаются вторично вследствие затекания гноя из уретры или шейки матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными – формируется абсцесс бартолиниевой железы. В запущенных случаях гнойник может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых наблюдается постоянное истечение гноя.

Восходящая гонорея

Гонорейный эндометрит. Данная клиническая форма гонореи у женщин протекает с жидкими гнойно-серозными или сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями в нижней части живота и спины, субфебрилитетом. В результате нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименореи; иногда возникают ациклические маточные кровотечения. При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Развивается при поражении маточных труб и яичников, часто является двусторонним. Острая фаза гонореи у женщин манифестирует с повышения температуры и озноба, ноющих (иногда схваткообразных) болей внизу живота. При запаивании обоих концов фаллопиевой трубы (маточного и ампулярного) возможно формирование гидросальпинкса, а затем – пиосальпинкса, а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара, тубоовариального абсцесса. На фоне обширного воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.

Гонорейный пельвиоперитонит. Данная форма гонореи у женщин обусловлена распространением инфекции из маточных труб на брюшину малого таза. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии манифестирует бурно: возникают резкие боли в нижней части живота с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы мышечной защиты. Температура быстро понимается до фебрильных значений, отмечается рвота, задержка газов и стула. Перитонит развивается редко, поскольку быстрое образование спаек отграничивает воспалительный процесс от брюшной полости.

Осложнения гонореи у женщин

Опасность гонореи заключается не только в высокой степени заразности и многообразии клинических форм, но также в частом развитии осложнений, как у самой женщины, так и у потомства. Так, гонорейный эндометрит часто становится причиной маточной формы бесплодия у женщин, а гонорейный сальпингит и сальпингоофорит — трубного бесплодия и внематочной беременности.

Гонорея беременных может провоцировать самопроизвольный аборт и преждевременные роды; вызывать задержку внутриутробного развития и антенатальную гибель плода, внутриутробное инфицирование плода с развитием гонобленнореи, отита, гонококкового сепсиса новорожденного; послеродовых гнойно-септических осложнений у роженицы.

При диссеминированной гонококковой инфекции может возникать поражение кожи, гонорейный теносиновит, артрит, гепатит, миоперикардит, эндокардит, менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Бессимптомное протекание гонореи у женщин не гарантирует отсутствие осложнений.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/gonorrhea

Вид грамотрицательной микрофлоры округлой формы рода нессерий или протеобактерий называется гонококками. Бактерии являются возбудителями патологий, передающихся половым путем, диагностируются при взятии мазка у женщин.

Что такое гонококки?

Возбудитель представляет собой неподвижные грамотрицательные (не окрашиваемые) бактерии, расположенные парами. По внешнему виду гонококки похожи на кофейные зерна, размещенные вогнутыми сторонами один к другому. Возбудитель не подвержен процессу фагоцитоза (захватывания клетками человеческого организма и переваривания твердых частиц), флора сохраняет жизнеспособность и продолжает размножаться.

Под влиянием антибактериальных средств, принимаемых не правильно, у гонококков разрушаются стенки клеток, однако сохраняется способность к дальнейшему развитию. Высокая выживаемость возбудителя наделяет его способностью менять свои характеристики.

Гонококки в мазке у женщин

Бактерии хорошо размножаются в искусственных питательных средах при наличии повышенного уровня углекислого газа и температуры окружающей среды приблизительно 37°С. Вне человеческого организма гонококки малоустойчивы. Их гибель возможна при высыхании места их обитания и поднятии температуры до 45°С.

Губительными для флоры являются:

  • мыльный раствор;
  • соли серебра;
  • антисептики;
  • антибактериальные препараты.

Находясь в человеческом организме, микроорганизмы быстро приспосабливаются и вырабатывают устойчивость к антибактериальным веществам и сульфаниламидным средствам, видоизменяются, наращивают частоту штаммов, которые вырабатывают бета-лактамазы.

Клиническая картина и симптомы гонореи

По форме заболевания патологию классифицируют:

  • хроническая;
  • свежая;
  • скрытая.

Формы отличаются между собой проявлением клинических симптомов. Только при определении правильного вида инфекции следует рассчитывать на успешную и эффективную терапию. Свежая гонорея характеризуется проявлением симптомов в период до 2 месяцев до момента обращения к врачу.

По признакам заболевание разделяется на виды:

  • острая форма с интенсивно протекающим воспалительным процессом;
  • подострый вид характеризуется слабо выраженными симптомами;
  • торпидная форма отличается вяло текущими признаками.

Изначально после инфицирования наблюдается острая форма болезни с последующей трансформацией в подострый и торпидный вид. Больше 50% пациентов не сразу обращается к врачам, так как неприятные признаки резко идут на спад спустя 5-7 дней после появления.

Больные не подозревают, что гонорея продолжает развиваться. Если лечение не проводится, то инфекция переходит в хроническую форму, в которой гонококк не заявляет себя, а симптоматика встречается редко (при ослаблении иммунитета). Скрытой форме болезни подтверждены более женщины, чем мужчины. Она называется еще бессимптомной или латентной.

Отличительной чертой такого вида патологии является то, что иммунная система пациентов не отвечает на присутствие возбудителя в организме. При этом носители являются заразными. Это самая коварная форма болезни, так как пациент в этом случае не подозревает о ее наличии и продолжает заражать своих половых партнеров.

Гонококки в мазке у женщин провоцируют появление следующих симптомов:

  • гнойные выделения из наружных половых органов;
  • появление отека и покраснения влагалища;
  • болевые и зудящие ощущения при мочеиспускании;
  • незначительное повышение температуры тела до 38 градусов.

При появлении подобных симптомов женщина должна сразу же обратиться к врачу, так как промедление повышает риски инфицирования органов малого таза. Инкубационный период гонореи составляет от 5 до 10 суток. Довольно редко наблюдались случаи, когда такой период составлял 1-21 день.

Для гонококкового конъюнктивита, развивающегося в течение 3-5 дней, характерно:

  • покраснение роговицы глаз;
  • появление прозрачной пленки на оболочках глаза;
  • отечность век;
  • возможно появление небольших кровяных сгустков из конъюнктивы;
  • постоянная слезоточивость;
  • боязнь света;
  • возможно появление язв на веках.

При попадании возбудителя в полость носоглотки могут наблюдаться признаки гонореи схожие с симптомами ангины:

  • красное горло;
  • отечность миндалин и глотки;
  • чувство першения;
  • воспаление шейных лимфатических узлов;
  • появление язв и налета во рту.

При анальной форме болезни возбудитель инфицирует слизистые оболочки прямой кишки, инкубационный период составляет неделю.

При этом наблюдаются:

  • болевые ощущения при позывах к дефекации;
  • наличие слизи, крови и гноя в каловых массах;
  • ложные позывы;
  • зудящие ощущения в области анального отверстия;
  • запоры.

Когда и к какому врачу обращаться?

Если лечение болезни начато на ее ранних стадиях, то это минимизирует риски появления осложнений, и сокращает время терапии. Когда женщина имеет прямые подозрения на инфицирование гонореей в любой форме, то ей следует сразу же обратиться к врачу дерматовенерологу или венерологу.

Если причина болезни не известна, то в зависимости от места появления симптомов воспаления, женщины могут обращаться к следующим специалистам:

  • гинеколог при наличии патологии в наружных половых органах для исключения других гинекологических нарушений;
  • уролог при жалобах на процесс мочеиспускания;
  • иммунолог занимается хроническим гонококком, который может поражать суставы, проявляться при сбоях в защитных силах организма;
  • офтальмолог занимается терапией гонококкового конъюнктивита;
  • отоларинголог (ЛОР) проводит лечение гонококка в полости рта и носоглотки.

Все специалисты, диагностировав возбудителя болезни, могут выдать направление к профильному врачу дерматовенерологу или венерологу, в компетенцию которого входит лечение гонореи в любой форме. Возможен комплексный подход к решению проблемы и наблюдение у двоих специалистов одновременно. Такое лечение является обязательным, если пациентка беременна, она получает схему терапии от гинеколога и венеролога.

Виды диагностики на патогенную флору

Гонококки в мазке у женщин являются доказательством развития гонореи. Постановка диагноза осуществляется врачом на основе результатов анализов.

При подозрении на гонорею назначаются следующие виды исследований:

  • бактериологический посев – высев патогенной флоры в искусственных условиях с выявлением чувствительности штамма к антибиотикам;
  • взятие мазка на бактериоскопический анализ флоры;
  • ПЦР – тест на исследование реакций, которые получаются в результате взаимодействия специальных ферментов с взятым биоматериалом;
  • техника провокации.

В случаях, когда присутствуют симптомы болезни, но обязательный бактериоскопический анализ показал отсутствие гонококков, то применяется техника провокации. Ее суть заключается в том, что при помощи медикаментов или специальных приспособлений, стимулируется размножение возбудителя, после которого повторно берется мазок.

Выбор вида провокации осуществляется врачом. Он бывает следующих типов:

  • механический вид при использовании металлической трубки;
  • биологический способ подразумевает применение вакцины или препарата «Пирогенала», вводимого внутримышечно;
  • химический метод заключается в обтирании уретры специальными растворами;
  • алиментарный вид осуществляется при употреблении больным алкогольных напитков, острых и соленых продуктов.

Многие специалисты проводят комбинирование нескольких видов провокации.

В список дополнительных диагностических мероприятий входят:

  • общее исследование крови и мочи, где оценивается скорость оседания эритроцитов и уровень лейкоцитов;
  • ПЦР – тест, характеризующийся минимальной вероятностью выдачи ложных результатов, высокой эффективностью и короткими сроками обработки результатов;
  • реакция прямой иммунофлюоресценции применяется в тех случаях, когда в тестируемых образцах присутствует большое количество другой флоры (проводится на основе мазка с применением красителей и флюоресцирующей антисыворотки).

Инструментальные техники диагностики позволяют выявить не только возбудителя, но и осложнения болезни.

К техникам причисляются:

  • кольпоскопия – осмотр влагалища при помощи специального аппарата;
  • уретроскопия, которая дает возможность увидеть язвы и эрозии на слизистых оболочках;
  • цервикоскопия выявляет состояние шейки матки;
  • лапароскопия характеризуется точностью и сложностью метода исследования, проводится под наркозом при помощи специального аппарата вводимого через прокол в брюшной полости.

Гонококки в мазке у женщин, обнаруженные в острой фазе заболевания, служат подтверждением диагноза. В латентной и хронической форме заключение делается на основании проведения комплекса мероприятий по выявлению возбудителя.

Лечение гонококковой инфекции у женщин

При лечении гонококковой инфекции назначаются группы препаратов сведеные в таблиц:

Названия препаратов Действие Применение Противопоказания
Антибактериальные средства
Пенициллины: Пенициллин, Бензилпенициллин Антибактериальное воздействие на гонококки. Применяется доза от 250 до 600 ед. в зависимости от тяжести заболевания. Бронхиальная астма, индивидуальная чувствительность к препарату.
Макролиды: Эретромицин, Спиромицин Лечение хламидиозной инфекции, сопровождающей гонококк. По 500 мг 4 раза в сутки за час до приема пищи. Курс составляет до 14 дней. Беременность, лактация.
Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Офлоксацин Противомикробные препараты, подавляющие рост бактерий. По 500 мг 2 раза в сутки независимо от приема пищи. Продолжительность лечения составляет до 14 дней. Индивидуальная чувствительность к действующему веществу.
Цефалоспорины: Цефтриаксон, Цефиксим Антибиотики продолжительного действия, разрушающие оболочку бактерий. По 500 мг 1 раз в сутки. Терапию продолжают в течение 2-3 дней после стабилизации состояния. Беременность, лактация, аллергия на действующее вещество.
Хлорамфеникол: Левомицитин Терапия хламидиоза. За 30 мин. до еды по 500 мг 3 раза в сутки. Продолжительность применения составляет до 2 недель. Тяжелые патологии внутренних органов, лактация.
Ректальные свечи
Проторгол, суппозитории с экстрактом красавки Нейтрализация воспалительных процессов. Лечение анального гонококкового воспаления. Назначают по 1-2 свечи в день, курсами от 2 недель. Чувствительная непереносимость препарата.
Обезболивающие
Анальгин, Пираминал, Пенталгин Снятие болевых ощущений Назначаются внутрь или внутримышечно при наличии показаний. Беременность, лактация, болезни кровеносной системы и почек.
Иммуномодуляторы
Пирогенал, гоновакцина Коррекция защитных сил организма Внутримышечные инъекции, проводимые через день. Курс составляет от 6 до 8 процедур. Отсутствуют.
Антисептики и бактерицидные средства
2% раствор Проторгола, 0,25% раствор нитрата серебра, Фурацилин, марганцовка, Хлоргексидин Мази и растворы местного действия, замедляющие развитие гонококков. Промывание наружных половых органов в виде ванночек и примочек по 2 раза в сутки на протяжении до 2 недель. Отсутствуют.

Лечение гонореи является затяжным процессом. Кроме медикаментозной терапии используются средства физиотерапии. Процедуры основываются на применении лазера и магнитных полей. Об избавлении от инфекции будут свидетельствовать результаты анализов, которые проводятся трижды спустя неделю после окончания курса приема антибиотиков.

Можно ли вылечить гонорею народными средствами?

Средства народной медицины при терапии гонококковой инфекции являются вспомогательными мерами, которые направлены на снятие воспалений или болевых ощущений. Медикаментозное лечение должно проводиться в обязательном порядке.

Для лечения в домашних условиях используются рецепты, сведенные в таблицу:

Наименование средства Применение Способ приготовления
Настойка с цветками ромашки Снимает местно воспаление. Средство используется в качестве ванночек и примочек. Берут 2 ст. л. растения и заливают 0,5 л теплой воды, подогревают на водяной бане, отстаивают и процеживают.
Настойка зверобоя Используется для полоскания горла в качестве антисептического средства. Смешивают 5 ст. л. растения и 0,5 л воды, подогревают на бане в течение 30 мин., охлаждают, процеживают.
Настойка тысячелистника Используется как противовоспалительное, ранозаживляющее антимикробное средство, которое принимается по 2 ст. л. за час до еды трижды в сутки. используют 4 ст. л. травы, которые добавляют в 0,5 л воды, подогревают на бане, охлаждают, процеживают.

Согласно статистике, женщины, ведущие половую жизнь с постоянным партнером, никогда не забывающие о барьерных средствах защиты при случайных связях, проходящие каждые полгода профилактические осмотры и соблюдающие правила личной гигиены, практически никогда не сталкиваются с проблемой обнаружения гонококков в мазке.

Что такое гонококки и чем они опасны

Есть информация, которую необходимо знать о гонококках – что это такое, какие заболевание могут вызвать патогенные бактерии, каковы симптомы болезни и чем она опасна. И самое главное — пути заражения инфекцией.

О таком заболевании, как гонорея (триппер), знают практически все взрослые, да и дети с определенного возраста. А вот об особенностях ее возбудителя наслышаны немногие. Также мало кто знает о том, что заболевание может быть смертельно опасным и вызывать серьезные осложнения.

В современном мире гонококк стал устойчив к некоторым видам антибиотиков. Именно поэтому выбрать адекватные методы лечения сможет только специалист после проведения определенных тестов.

Не стоит полагаться на то, что вычитанная в Интернете информация по лечению гонореи станет на сто процентов панацеей и даст возможность полностью избавиться от заболевания самостоятельно. Это лишь стандартная схема, на основе которой врач дерматовенеролог составит индивидуальный план лечения для каждого конкретного пациента.

Гонококки — что это

Гонококк Нейссера — это грамотрицательный диплококк. Этот представитель патогенной микрофлоры в норме не присутствует в организме человека вообще. Инфекция анаэробная, то есть не требующая для жизнедеятельности кислородную среду. При заражении живет и размножается на слизистых внутренних органов человека. Преимущественно на тех, которые выстелены цилиндрическим эпителием — уретра, мочевой пузырь.

Эти патогенные микроорганизмы были открыты в конце 19 века немецким ученым Нейссером (в честь которого и названы). Именно он сумел выделить инфекционный агент путем окрашивания по Грамму и рассмотреть его в микроскоп.

Гонококки напоминают по строению кофейные зерна, которые соединены попарно вогнутыми поверхностями внутрь. Бактерия крайне восприимчива к окружающей среде. Вне человеческого организма живет недолго, погибая без необходимого для жизнедеятельности белкового субстрата. Но зато во влажной среде, богатой сывороточным белком и минимальным содержанием углекислого газа в окружающем воздушном пространстве, прекрасно себя чувствует.

Микроб хоть и неподвижен, но защищен очень прочной «пленкой», состоящей из преимущественно гликолипидов (соединения из молекул глюкозы и жира). Такое строение уникально и не присуще ни одному грамотрицательному микроорганизму.

Именно это оболочка и дает возможность гонококкам длительное время избегать иммунного ответа организма. Патогенная бактерия мимикрирует (маскируется) под собственные клетки человеческого тела.

Факторы патогенности

Особенности строения нейссерии обуславливают ее устойчивость к защитным функциям организма и противодействие лечению. Именно таким образом гонорея, имеет свойство переходить в хроническую форму, что очень опасно как для здоровья, так и для самой жизни больного. Выделяют такие защитные механизмы гонококков:

  • Наличие пилей – выростов на поверхности клетки патогенного микроорганизма, с помощью которых он прикрепляется к стенкам внутренних органов (уретры, влагалища). Кроме того, с их помощью гонококк сопротивляется фагоцитозу (уничтожению клетками-хелперами) и внедряется в слизистую на клеточном уровне, паразитируя внутри клеток эпителия.
  • Капсульная оболочка состоит из нескольких компонентов, но особое место отводится сиаловой кислоте. Она надежно защищает бактерию от реакции организма на чужеродного агента.
  • Эндотоксины, выделяемые бактерией во время жизнедеятельности, пагубно влияют на слизистую оболочку мочеполового тракта, вызывая воспалительные процессы с выделением гнойного экссудата.
  • Белковые соединения наружной оболочки усиливают ее сопротивляемость, делая гонококк практически непроницаемым.
  • Ферменты помогают распространению бактерии в межклеточном пространстве, уничтожают все антитела, находящиеся вокруг, а также другие бактерии. Иными словами, гонококк становится «хозяином положения» и не терпит конкуренции со стороны других представителей, даже патологической микрофлоры.
  • Бактериоцины способствуют размножению колоний микробной флоры и их распространению вначале в пределах слизистых мочеполовой системы, а затем и в других органах (в случае перехода в хроническую форму и при развитии осложнений).
  • Секретируемые факторы персистенции – особенность патогенных микроорганизмов, которая дает им возможность длительное время выживать в организме носителя, сохраняться в минимальных неактивных количествах при воздействии определенных факторов (например, лечение) и прогрессировать при определенных благоприятных условиях.

Все эти качества в совокупности дают возможность гонококку длительное время находиться в организме человека, выживать и размножаться даже при проведении определенного лечения. Но нужно помнить, что терапия гонореи, возбудителем которой выступает этот микроорганизм, должна быть адекватной и полной. Незавершенный курс лечения, неправильно подобранная антибиотикотерапия, несоблюдение элементарных правил личной гигиены и поведения, могут стать причиной перехода патологии в хроническую форму.

Гонорея

Гонорея – венерическая болезнь, возбудителем которой является гонококк Нейссера. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путем. Характеризуется поражением слизистых оболочек органов с цилиндрическим эпителием (матка, уретра, прямая кишка, глотка, конъюнктива глаз).

Симптомы будут разниться в зависимости от локализации поражения. Но главная особенность – воспалительные процессы, сопровождающиеся дискомфортом и выделением гноя. Если вовремя не провести лечение, патология может вызвать воспаление органов малого таза, бесплодие. Если болезнь обнаружена у беременной женщины – то инфицирование ребенка происходит во время родов.

Гонококки очень быстро гибнут во внешней среде, так как боятся прямых солнечных лучей, высушивания, относительно высоких температур (выше температуры тела человека), обработки антисептическими средствами. Но внутри организма прекрасно себя чувствуют, живут и размножаются, вызывая болезнь.

Патогенные микроорганизмы могут располагаться как на поверхности клеток, так и внутри их. При определенных обстоятельствах образуют специфические формы, которые нечувствительны к антибиотикам.

По месту локализации патогенного процесса выделяют следующие формы гонореи:

  • мочеполовых органов (влагалища у женщин, уретры – у мужчин);
  • аноректальный (гонорейный проктит);
  • костно-мышечный (гонартрит);
  • конъюнктивы глаз (бленнорея), обычно эту патологию диагностируют у новорожденных;
  • гнококковый фарингит.

Гонококковую инфекцию можно «подхватить» только двумя путями, один из которых составляет весьма малый процент. Зная, что такое гонококки, необходимо также знать и причины их попадания в организм.

Пути заражения и группы риска

Как мы уже выяснили, гонорея – венерическое заболевание. Половым путем передается в 99% всех случаев. Может происходить при любой форме сексуальных контактов как традиционных, так и «нетрадиционных».

Анальный и оральный секс, как утверждают венерологи, еще более опасен в плане заражения гонореей, так как слизистые прямой кишки и рта более ранимы и чувствительны, нежели слизистые влагалища и уретры.

Гонорея – болезнь, угнетающая гендерное равноправие. Но для этого есть сугубо физиологические причины – особенности строения мочеполовой системы у женщин. У мужчин канал уретры более узкий и длинный, нежели у женщин. Именно таким обстоятельством объясняется, что при незащищенном сексуальном контакте с больным мужчиной (либо носителем) женщина инфицируется в 50-80% случаев.

Мужчина же при аналогичном контакте с больной или носительницей получает инфекцию в качестве “бонуса” за удовольствие только в 30-40%. Но вероятность в разы возрастает при бурном сексуальной акте, неестественном удовлетворении страсти и при наличии критических дней у партнерши.

Есть и второй, непрямой путь передачи – бытовой. Но составляет он мизерный процент – всего 1. Причем и здесь в большей опасности девочки или женщины, нежели представители сильного пола любого возраста.

Вероятность такого заражения существует, если в быту очень близко контактировать с больным человеком, либо носителем инфекции. Использование предметов личной гигиены (мочалки, полотенца, мыло) могут спровоцировать попадание инфекции в организм.

Среди групп риска выделяют следующие:

  • лица, занимающиеся проституцией, инъекционные наркоманы;
  • гомосексуалисты;
  • люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • члены семей больного либо носителя.

Но даже один сексуальный контакт с незнакомым или малознакомым партнером может завершиться походом в венерологический диспансер и курсом не самого «полезного» лечения, если не использовать барьерные средства контрацепции. Презерватив в этом случае поможет избежать инфицирования.

Клиническая картина

У 10% мужчин и более 50% женщин данное заболевание протекает бессимптомно — то есть клинические проявления отсутствуют или слабо выражены и не являются специфическими.

Диагностируется свежая гонорея, если с момента инфицирования прошло менее 2 месяцев, и хроническая – если от заражения прошло уже более 2 месяцев.

По форме гонорея классифицируется как острая, подострая и малосимптомная. Существует еще носительство, когда признаков патологии субъективно нет, а гонококк в организме присутствует.

Симптомы заболевания могут проявляться через 1-5 дней с момента инфицирования. Иногда инкубационный период длится до месяца, но крайне редко.

Признаки заболевания могут быть значительно смазаны либо изменены, так как зачастую гонорея в чистом виде встречается все реже. Как сопутствующие недуги диагностируют хламидиоз, трихомониаз и другие патологии, передающиеся половым путем. Эти сочетания могут удлинять инкубационный период, изменять симптоматику, затруднять диагностику и лечение.

Классические проявления гонореи у мужчин:

  • выделение из уретры гнойных и серозно-гнойных масс, преимущественно в утренние часы в больших количествах;
  • затруднение мочеиспускания либо болезненность процесса;
  • классические признаки уретрита – зуд, отечность, гиперемия уретры, болезненность при тактильном контакте.

У представителей сильного пола симптомы, как правило, проявляются очень быстро. Если гонорея имеет восходящее течение, то в патологический процесс вовлекаются семенные каналы, яички, простата, семенные пузырьки. Может отмечаться повышение температуры, озноб и общее недомогание. Акт дефекации становится болезненным, если в процесс вовлечена толстая кишка, возможны поносы, иногда с кровью.

Для острого течения недуга у женщин, характерными признаками будут:

  • выделения из влагалища серого цвета с желтоватым или зеленоватым оттенком, с гноем. Имеют специфический достаточно сильный запах;
  • отечность, сильное покраснение и возникновение язвочек на внешних половых органах;
  • процесс мочеиспускания сопровождается болью, зудом, жжением, значительно учащается;
  • менструации становятся очень болезненными и обильными, с выделением сгустков крови, зловонные;
  • часто отмечаются кровотечения в промежутках между критическими днями;
  • схваткообразная, достаточно интенсивная боль внизу живота.

Патологический процесс на ранних стадиях обычно локализуется во влагалище, а восходящая гонорея может затронуть шейку матки, уретру. Очень редко могут развиваться поражения самой матки, так как плоский эпителий этого органа невосприимчив к возбудителю.

Однако некоторые другие патологии, имеющиеся у женщины, могут спровоцировать и такой сценарий развития событий. В частности изменения гормонального фона в климактерическом периоде, во время полового созревания и при некоторых эндокринных недугах (например, патологиях щитовидной железы, влияющих на гормональный статус).

Так как у женщин гонорея может протекать вяло или вообще бессимптомно, очень часто обращение к врачу происходи на стадии хронического процесса. В этот период патологические изменения могут затрагивать матку, придатки, брюшину. Отмечается значительное повышение температуры тела, диарея, тошнота и рвота. Ухудшается общее состояние.

Существует стандартная схема, как лечить гонорею. Обычно все терапевтические мероприятия проводятся в условиях специализированных стационаров. В обязательном порядке назначаются антибиотики, а также сульфаниламиды, иммуномодуляторы и полноценный рацион.

Если обнаружены гонококки в мазке у женщин, это не всегда свидетельствует о самой болезни. В случае отсутствия симптомом речь идет о носительстве. Однако проведение комплексного лечения обязательно.

Протокол лечения таков:

  • антибиотики цефалоспоринового, фторхинолонового либо макролидового ряда. Какой именно препарат будет назначен, зависит от лабораторных показателей. Проводится тест на чувствительность гонококка к определенному виду препаратов;
  • введение специальной гонококковой вакцины, как вспомогательного средства при терапии хронической формы заболевания;
  • препараты, стимулирующие иммунитет (иммуномодуляторы). Это может быть Амиксин, Изопринозин, Левамизол;
  • лекарственные препараты на натуральной основе, являющиеся биостимуляторами и адаптогенами. Это настойка женьшеня, элеутерококка, лимонника, алоэ;
  • местные процедуры в виде ванночек и промываний с растворами лекарственных средств;
  • физиотерапевтические процедуры, воздействующие на патогенную микрофлору.

Во время лечения категорически запрещено заниматься сексом, употреблять алкоголь. Питание должно быть сбалансированным и полезным, включать в себя много продуктов, богатых витаминами и белками.

Осложнения гонореи могут приводить к серьезным патологиям внутренних органов. Попадая в лимфатическую систему и кровоток, гонококк способен спровоцировать любые заболевания, которые могут привести к летальному исходу.

Если проводится адекватное лечение, гонококки гибнут в течение 10-14 дней. Но необходимо соблюдать все предписания врача и не прерывать курс при исчезновении дискомфортных симптомов. В противном случае болезнь перейдет в хроническую стадию, и вылечить ее будет гораздо сложнее.

Источник: https://venerbol.ru/gonoreya/gonokokki-chto-ehto.html

Гонорея у женщин признаки

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Пролистать наверх